Nyrestein i ureter: Symptomer, diagnostikk og behandling

Klassiske symptomer på ureterstein

• Nyrekolikk: Plutselig, intensiv, bølgelagt smerte i flanken / side → stråler mot groin / labia / testikel. Varer 20–60 min per bølge. Ikke lindret av stilling.
• Vegetative symptomer: Kvalme, oppkast, svetting, hvileløshet (pasienten «finner ingen ro»).
• Urinære symptomer: Hyppig vannlating, dysuri, hematuri (mikro/makroskopisk), skyet urin.
• Infeksjonstegn: Feber, frysninger → tegn på obstructiv pyelonefritt (nødsituasjon).

Diagnostikk

• CT urografi (uten kontrast): Gullstandard (sensitivitet/spesifisitet >95 %). Viser stein, lokalisering, størrelse, hydronefrose, alternative diagnostikker.
• Ultralyd: Førstelinje ved gravide, barn, strålensefølighet. Operatøravhengig, ser ikke altid distale uretersteiner.
• Røntgen oversikt (KUB): Kun kalkholdige steiner, lav sensitivitet.
• Urinstatus + blod (kreatinin, eGFR, CRP, elektrolytter, koagulasjon).

Behandling

Konservativt (steiner <5–6 mm, ingen infeksjon, kontrollerbar smerte, god nyrefunksjon)

• Analgesi: NSAID (diclofenak, ibuprofen) 1. valg – reduserer prostaglandin-mediert ureterærespasme. Opioider ved brudd.
• Medikamentøs ekspulsjonsterapi (MET): Alfa-blokker (tamsulosin 0,4 mg x 1) øker spontan avgangsrate for distale steiner 5–10 mm.
• Væske 2–3 L/dag (hvis ingen kardial/renal kontraindikasjon).
• Siv ut urin (si) for å fange stein til analyse.
• Kontroll CT/US 2–4 uker.

Invasiv behandling (indikasjoner)

• Stein >10 mm (sannsynlighet for spontan avgang <10 %)
• Persisterende smerte >4–6 uker
• Obstruktiv pyelonefritt / sepsis (akutt: JJ-stent / nefrostomi → definitiv senere)
• Eneste nyre / transplantasjonsnyre
• Bilaterale obstruksjoner / anuri
• Stein som ikke flytter seg på 4–6 uker

• Ureteroskopi (URS) + laser (Ho:YAG): Forste valg distale/midt uretersteiner. Dagkirurgi.
• ESWL: Proksimale steiner <10–15 mm, gunstige anatomi. Kontraindikert ved graviditet, blodingsdyse, aneurisme, infeksjon.
• PCNL: Store steiner >2 cm, koralformede, ESWL/URS feilet.
• Laparoskopisk / robotassistert ureterolitotomi: Sjelden, komplekse tilfeller.

Forebygging (etter steinanalyse)

• Væske 2,5–3 L/dag (urinvolum >2,5 L)
• Redusert salt (NaCl <5 g/dag) og animal protein
• Normal kalkinntak (1000–1200 mg/dag) – lavt kalk øker oksalatabsorpsjon
• Unngå høye oksalatkilder (spinat, rhubarb, nøtter, sjokolade) ved hyperoksaluri
• Citrat (sitrusfrukt, kaliumcitrat) – inhibitor
• Medikamenter ved gjentatte steiner: thiazid (hyperkalciuri), allopurinol (hyperurikosuri), kaliumcitrat (hypocitraturi).