Andropause (mannlig overgangsalder): Myte eller medisinsk tilstand?
Hva menes med andropause?
Begrepet «andropause» (eller ADAM – Androgen Decline in the Aging Male) brukes om aldersrelatert fall i testosteron hos menn. I motsetning til kvinners menopause (brått hormonfall, fertilitetsende) skjer testosteronnedgangen gradvis (~1 % per år fra 30–40-årsalderen). Det er ingen» universelt definert klinisk enhet, men en samling symptomer knyttet til lavt testosteron.
Symptomer knyttet til lavt testosteron
- Redusert libido / ereksjonsvansker
- Tretthet, redusert utholdenhet, muskeltap, økt fedme (viszeralt)
- Stemningssvingninger, irritabilitet, depresjon, konsentrasjonsvansker
- Søvnforstyrrelser, hetebølger (sjeldnere enn kvinner)
- Redusert beintetthet (osteoporose)
- Anemi (testosteron stimulerer erythropoese)
Diagnostikk
- To separate fasting Morgenprøver (kl. 07–11) med total testosteron <12 nmol/L (350 ng/dL) + symptomer.
- Fritt testosteron (equilibrium dialysis / beregnet fra SHBG) ved mistanke om lav SHBG (fedme, lever, medisiner).
- LH, FSH, prolaktin, TSH, HbA1c, lipid, PSA, hematokrit.
- Uteslut andre årsaker: medisiner (opioider, kortison, 5-alfa-reduktase-hæmmere), sykdommer, livsstil.
Behandling – Testosteronersättningsterapi (TRT)
- Indikasjon: Bekreftet hypogonadisme (lav T + symptomer) uten kontraindikasjoner.
- Former: Gel (daglig), sprøyte (undecanoat 1000 mg / 10–14 uker, enantat/cypionat 2–3 uker), plastrer, bukkaltabletter, nasalt gel.
- Overvåking: TSH, Hb, hematokrit (<54 %), PSA, lever, lipid, prostata (DRE/MR ved behov) 3–6 mnd første året, så årlig.
- Kontraindikasjoner: Aktiv prostatakreft, brystkreft, ubehandlet alvorlig søvnapné, polycytæmi (Hkt >54 %), ubehandlet hjerte/svikt, ønske om fremtidig fertilitet.
Livsstil som «naturleg» TRT
- Styrketrening 2–3 ganger/uke → øker endogen testosteron.
- Vektreduksjon ved overvekt (fedme sænker SHBG og øker aromatase → lavt fritt T).
- Søvn 7–9 t, stresshåndtering, moderat alkohol.
- D-vitamin, sink, magnesium, omega-3 hvis mangel.
Kontroverser
Kardiovaskulær risiko ved TRT: uenige studier. FDA-advarsel (2015) om mulig økt risiko for hjerteinfarkt/slag. Store RCT-er (TRAVERSE, 2023) viste ikke økt MACE ved menn med hypogonadisme og høyt CV-risiko. Individuell vurdering nødvendig.