Nyrestein: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er nyrestein?

Nyrestein (urinveistein, nefrolittiasis) er harde krystallinske avleiringer av mineralsalter (ofst kalsiumoksalat, 80 %) som dannes i nyrene. De kan vandre ned urinveiene og forårsake intens smerte (nyrekolikk), blødning, infeksjon eller urinveishindring.

Risikofaktorer

• Lavt væskeinntak (<2 L/dag) – viktigst faktor.
• Kost: høyt salt, dyreproteiner, oksalatrike mat (spinnat, nøtter, sjokolade), lite kalium/citrat.
• Medisinske: hyperparathyreoidisme, gout, cystinuri, primær hyperoksaluri, nyresykdom.
• Medikamenter: visse diuretika, topiramat, indinavir.
• Anatomi: medullary sponge kidney, UPJ-obstruksjon.
• Hereditet, overvekt, diabetes type 2.

Symptomer

• Klassisk nyrekolikk: bølgelignende, alvorlig smerte i lyske/rygg, stråler mot bug/groin.
• Hematuri (synlig eller mikroskopisk).
• Kvalme, oppkast, frekvens/dysuri.
• Feber/frysninger = tegn på infeksjon (nødvendig akutt drenasje).

Diagnostikk

• CT urografi (uten kontrast): Gyllen standard (sensitivitet >95 %).
• Ultralyd: Førstevalg hos gravide/barn, følgeoppfølging.
• Røntgen (KUB): Kun kalcinerte steiner.
• Urinanalyse, urinkultur, blodprøver (kreatinin, elektrolytter, urat, kalcium, PTH).
• Steinanalyse (IR-spektroskopi) etter avgang/kirurgi – avgjørende for forebygging.

Behandling

Konservativ (<5–6 mm, ingen komplikasjoner)

• Væske 2,5–3 L/dag.
• Smertestilling: NSAID (diclofenak/ibuprofen) førstevalg; opioider ved behov.
• Alfa-blokker (tamsulosin) – øker steinavgang (MET – medisinsk ekspulsiv terapi).

Invasiv (>10 mm, mislykket MET, obstruksjon, infeksjon, smerte)

• ESWL (ekstrakorporeal støtbølgelitotripsi): ikke-invasiv, best for <2 cm steiner i nyrebekken/øvre ureter.
• URE (ureterorenoskopi) med laserlitotripsi: førstevalg for ureterstein, <2 cm nyrestein.
• PCNL (perkutant nefrolitotomi): førstevalg for >2 cm, korallformete steiner.

Forebygging (etter steinanalyse)

• Væske 2,5–3 L/dag (urinoutput >2,5 L).
• Normal kalcium (1000–1200 mg/dag) – *lavt* kalcium øker oksalatafsorpsjon.
• Lavt salt (<5 g NaCl), moderat dyreprotein.
• Citrat (sitrusfrukt, kaliumcitrat) – hemmer krystallisering.
• Medikamenter ved gjentatte steiner: tiazider (kalsiumstein), allopurinol (uratskjein), kaliumcitrat (hypocitraturi).