Renalt tubulært acidose (RTA): Typer, symptomer og behandling

Hva er RTA?

Renalt tubulært acidose er en gruppe lidelser hvor nyrene ikke klarer å utskille syre (H⁺) eller resorpere bikarbonat (HCO₃⁻), noe som fører til metabolsk acidose (lavt blod-pH, lavt bikarbonat).

Hovedtyper

Type 1: Distal RTA (klassisk)

Feil i distal tubul (kollektorrør) → utilstrekkelig H⁺-sekretion. Arvelig (flere gener) eller opphørt (Sjørgens, lupus, RA, sicca-syndrom, obstruktiv uropati, amfotericin, litium).

Symptomer: Hypokaliemi (muskelsvakhet, arytmi), nyrestein/nekrokalcinose, rakitt (barn), veksthæmning.

Type 2: Proksimal RTA

Redusert HCO₃⁻-resorpsjon i proksimale tubuli → bikarbonattap i urin. Arvelig eller opphørt (multippel myelom, cystinose, tyrosinemi, kjemoterapi/ifosfamid, tenofovir, kadmium).

Symptomer: Hypokaliemi, beinsmerter, rakitt/osteomalaci, Fanconi-syndrom (glukosuri, aminoaciduri, fosfaturi).

Type 4: Hypoaldosteronisme / hyperkalemisk RTA

Ofst pga. diabetes, interstitiell nyresykdom, NSAID, ACE-hæmmere/ARB, kaliumsparende diuretika. Hyperkalemi dominerer.

Diagnostikk

• Blodgassanalyse (pH, bikarbonat, base excess)
• Urin-pH (høyt >5,5 ved distal RTA med acidose)
• Kalium, kreatinin, elektrolytter
• Urinaniongap / U-osmolalitet
• Genetisk testing ved mistanke arvelig form

Behandling

• Alkaliserende: Natriumbikarbonat (1–2 g 3–4 ganger daglig) eller kaliumcitrat (også gir K⁺)
• Kaliumtilskudd ved hypokaliemi (type 1, 2)
• Thiaziddiuretika kan hjelpe ved proksimal RTA (øker proksimal Na⁺/HCO₃⁻ resorpsjon)
• Unngå nefrotoksiner, korriger underliggende årsak
• Kontroller: blodgasser, elektrolytter, nyrefunksjon, beinhelse, nyrestein (ultralyd)