Ketose vs. acidose: Forkjeller, sammenheng og klinisk betydning

Ketose og acidose er to metaboliske tilstander som ofte forekommer sammen, men er fundamentalt ulike. Å skille dem er avgjørende for riktig behandling.

Ketose (fysiologisk / patologisk)

• Definisjon: Økt produksjon av ketonkropper (acetoacetat, β-hydroxybutyrat, aceton) fra fettsyreoksidasjon når glukose er utilgjengelig.
• Fysiologisk ketose: Fasten >12–16 t, ketogen kosthold (<50 g karb/dag), langvarig utholdsaktivitet. Asymptomatisk / lett symptomer (acetonpuste, nedsatt appetitt). pH normal.
• Patologisk ketose (diabetisk ketoacidose - DKA): Absolutt insulinmangel (type 1 diabetes) → ukontrollert lipolyse → massiv ketonproduksjon + hyperglukemi → metabolsk acidose (pH <7,3). Livstruende.
• Alkoholketose: Alkohol + fasten → NADH-overskudd → ketose, ofte normal/lave glukose, lett acidose.

Acidose (syrebasestørelse)

• Definisjon: Primær reduksjon i bikarbonat (HCO₃⁻) eller økning i pCO₂ som driver pH <7,35.
• Metabolsk acidose: DKA, laktacidose, nyresvikt, diaré, forgiftning (metanol, etylenglykol, salicylat).
• Respiratorisk acidose: Hypoventilasjon (KOLS, fedme, sedativa, nerveskade).

Kjerneforkjeller

Klinisk vurdering

• Mål blodketoner (β-hydroxybutyrat) + blodgassanalyse (pH, HCO₃⁻, pCO₂) + glukose + elektrolytter + lakttat.
• Ketose UTE acidose = fysiologisk / ernæringstetisk – ingen akutt behandling.
• Ketose MED acidose = DKA / laktacidose / toksisk acidose – AKUTT BEHANDLING.

Praktisk råd

• Diabetikere: Mål ketoner ved sykdom, glukose >14 mmol/L, insulinpumpefeil, graviditet.
• Ketogen kosthold: Overvåk nyrer, elektrolytter, urinsteinrisiko – rådfør lege/dietist.
• Alkoholinntak + fasten → risiko for ketoacidose (euglykemisk).