Transuretral reseksjon av prostata (TURP): Operasjon, risiko og rehabilitering

Hva er TURP?

Transuretral reseksjon av prostata (TURP) er gylden standard kirurgisk behandling av benign prostatahyperplasi (BPH) – godartet forstørrelse av prostata som hindrer urinstrøm. Operasjonen utføres via urinrøren (ingen hudskjæring) med en resektoskop som fjerner prostatavev stykke for stykke med elektrisk sløyfe (monopolær/bipolær) eller laser (HoLEP, ThuLEP).

Indikasjoner

• Medikamentøst refrakter LUTS (nedre urinveissymptomer): hyppig urinering, natturiner (nykturi), svakt strøm, hesitans, inkomplet tømming
• Komplikasjoner av BPH: recidiverende urinveisinfeksjon, blærestein, blødning, nyresvikt (obstruktiv uropati), urinretensjon
• Prostatakreft: palliativ symptomlindring (ikke kurativ)

Før operasjonen

• Urodynami / uroflowmetri + PVR (postvoid residual) – bekrefter obstruksjon
• Cystoskopi – vurderer prostatalengde, medianlobe, blære hals
• Blodprøver: Hb, koagulasjon, PSA, kreatinin, urinstatus/kultur
• Avsetting av blodfortynnere (warfarin, DOAK, klopidogrel) per protokoll
• Faste 6 t, væske 2 t før anestei

Gjennomføring

• Anestei: spinal (ofst) eller general
• Resektoskop (12 Fr, 30 cm) innføres via urinrør
• Vev resekeres systematiskt fra 5-klokka posisjon → 12 → 7, unngå sfinkter (6-klokka) og blærehals
• Irrigasjonsvæske: gylcin 1,5% (monopolær) eller fysiologisk saltvann (bipolær/laser) – overvåk TUR-syndrom (hyponatremi, væskeoverbelastning)
• Varighet: 45–90 min avhengig av prostatastørrelse (30–80 g typisk)
• Kateter (3-veis, 22–24 Fr) påsettes med blåsing, kontinuerlig irrigasjon 24 t

Etteroperativt forløp

• Kateter fjernes dag 1–3 når urin klarner
• Hematuri vanlige uke 1–2 (skorpeavkastning ca. dag 7–10) – øk væskeintak
• Unngå tyngre løft, press, trening 3–4 uker
• Unngå kjøring 1 uke (anestei, medikamenter)
• Seksuell aktivitet: 4–6 uker
• Arbeid: 2–3 uker (kontor), 4–6 uker (fysisk)

Bivirkninger og komplikasjoner

Alternativer til TURP

• Laser: HoLEP (holmium), ThuLEP (thulium) – større prostataer, mindre blødning, raskere kateterfjerning
• PUL (UroLift) – minimal invasivt, bevarer ejakulasjon, mindre effektivt ved store prostataer
• Rezum (vannDampe) – kantorbasert, bevarer seksuell funksjon
• Åpen prostatadenomektomi (sjelden) – >100 g, laparoskopisk/robot

TURP forblir referansestandard med dokumentert langtidseffekt (>15 år oppfølging). Valg av metode individualiseres etter prostatastørrelse, komorbiditet, pasientpreferanse og operatørerfaring.