Prostatakreft-screening (PSA og DRE): Hva forventes og hva betyr resultatene?

Hva er prostatakreft-screening?

Undersøkelse for å finne prostatakreft tidlig hos menn uten symptomer. Inkluderer to hovedmetoder: PSA-blodprøve og digital rektal undersøkelse (DRE). Anbefalinger varierer: Norge har *ingen* nasjonal screening – individuell beslutning etter informasjon (samme beslutning).

PSA-test (Prostata-Spesifikt Antigen)

• Protein produsert av prostata (både normal og kreft). Lekker ut i blod.
• Høyt PSA kan bety: prostatakreft, godartet prostatahyperplasi (BPH), prostatitt, nylig samleie/sykling/konstipasjon, urinveisinfeksjon, aldre.
• Ingen fast grenseverdi. Tidligere 3–4 µg/L brukt. Nå: aldersjusterte referanseintervaller, PSA-tetthet (PSA/prostatavolum), PSA-hastighet (endring per år), fritt PSA/total PSA-forhold (lavt fritt PSA % → høyere kreftsannsynlighet).
• Falsk positiv: mange menn med høyt PSA *har ikke* kreft. Falsk negativ: kreft kan eksistere med normal PSA.

Digital rektal undersøkelse (DRE)

Lege føler prostata via rektum: størrelse, konsistens, uregelmessigheter, klumper, smerte. Kan finne kreft som *ikke* gir høyt PSA (ca 15–20 %). Ubehagelig, men rask og billig.

Hvis testene er positive → Biopsi

• Transrektal ultralydstyrt nålebiopsi (TRUS-biopsi) – standard. 10–12 kjerner systematiskt + mistenkelige områder.
• Transperineal biopsi (via dammen) – færre infeksjoner, bedre sampling av anterior prostata. Blir vanligere.
• MRI-fusjonsbiopsi: mpMRI først → målinger av mistenkelige lesjoner (PI-RADS ≥ 3) → målbart biopsi. Øker deteksjon av klinisk signifikant kreft, reduserer overdiagnostikk.
• Anestesi: lokal (nervblokk) eller sedasjon. Etterpå: blod i urin/sæd/avføring dager–uker, risiko for infeksjon (sepsis 1–2 %).

Hvem bør vurdere screening?

Menn 50–69 år (eller 45 år ved hereditær risiko / afrikansk etnisitet) som forstår fordele/ulemper og *ønsker* det. Menn > 70 år / forventet levealder < 10–15 år: generelt anbefales *ikke* screening (overdiagnostikk/overbehandling).

Fordele og ulemper (beslutningshjelp)

Snakk med fastlege / urolog før du bestemmer deg.