Biskjoldbruskkjertel-skanning (paratyreoide skintigrafi): Hva skjer og hva viser den?

Hva er en biskjoldbruskkjertel-skanning?

En nukleærmedisinsk undersøkelse (skintigrafi) som bruker radioaktivt sporstoff (teknesium-99m sestamibi/MIBI) for å avbilde de fire biskjoldbruskkjertlene. Viser *funksjon* (aktivitet), ikke bare anatomi. Bestilles ved mistanke på primær hyperparatyreoidisme (overaktiv kjertel), adenom, hyperplasi, eller kreft.

Gjennomføring

1. Injeksjon av Tc-99m MIBI i armvene.
2. Vente 10–15 min (opptak i kjertler).
3. Første bilder (tidlig fase): skjoldbruskkjertel + biskjoldbruskkjertler tas opp (planare eller SPECT/CT).
4. Vente 1,5–2 timer (vasking fra skjoldbruskkjertel, retensjon i overaktive biskjoldbruskkjertler).
5. Sen bilder (forsinket fase): sammenligner retensjon. Overaktiv kjertel beholder sporstoffet.
6. SPECT/CT gir presis 3D-lokalisering (bak skjoldbrusk, mediastinum, timus).

Varighet totalt: 2,5–4 timer. Ingen faste, ingen søvn. Stråledose lav (≈ 3–5 mSv).

Resultattolkning

• Normal: Ingen fokal opptak over bakgrunn. Alle kjertler fungerer normalt.
• Enkelt adenom (80–85 %): Én fokal varm knot som retiner MIBI på sen bilder.
• Hyperplasi (15–20 %): Flere (ofte 4) kjertler med økt opptak. Typisk ved sekundær/tertiær hyperparatyreoidisme (nyresvikt).
• Dobbelt adenom / ektopisk kjertel: To varme knuter / lokalisering ute av normalt område (timus, mediastinum, karotisvinkel). SPECT/CT kritisk.
• Kreft (sjelden, <1 %): Stor, intensiv opptak, ofte invasiv. Krever biopsí for sikker diagnose.
• Tvetydig/negativ: Liten adenom, cystisk forandring, teknisk feil, vit D-mangel (stimulerer PTH men ikke nødvendigvis MIBI-opptak). Kan gjentas eller suppleres med 4D-CT/ultralyd.

Forberedelse og etterpå

• Ingen faste. Fortell om legemidler (litium, diuretika kan påvirke Ca/PTH).
• Gravide: unngå med mindre kritisk. Ammende: pause amming 12–24 t (pumpe ut og kaste morsmelk) pga. Tc-99m i morsmelk.
• Nylig annen nukleærmedisinsk undersøkelse: vent til sporstoff borte (avhenger av isotop).

Neste steg

Skanningen *alene* gir ikke diagnose. Legen kombinerer: Ca²⁺, PTH, vitamin D, kreatinin, urin-Ca, ultralyd, skanning, klinisk bilde. Behandling: kirurgi (paratyroidektomi) ved primær hyperparatyreoidisme med symptomer/komplikasjoner/unge pasienter. Observasjon ved milde, eldre, asymtomatiske (ifht. retningslinjer).