Prostatakreft, BPH og prostatitt: Sammenheng med impotens (erektil dysfunksjon)

Prostataforhold er en hyppig, men ofte oversett årsak til erektil dysfunksjon (ED) hos menn > 40 år. Forståelse av sammenhengen er nøkkel til riktig behandling.

1. Prostatakreft og kurativ behandling

• Radikal prostatektomi: Nerveskade (kavernøse nerv) → ED. Nerveskjønnende teknikk (bilateralt/unilateralt) reduserer risiko. Restitusjon 6–24 mndr. Penil rehabilitering (PDE5-hæmmere, VED) viktig.
• Stråleterapi (ekstern/brakyterapi): Senere vaskulær/nevrologisk skade. ED insidieutvikling over år. Brakyterapi gir lavere ED-rate enn kirurgi/ekstern bestråling.
• Androgendeprivasjonsterapi (ADT): Testosteronkastrasjon → lav libido, ED, muskeltap, fedme, osteoporose.

2. Benign prostathyperplasi (BPH)

Forstørret prostata (vanlig > 50 år). Symptomer: LUTS (lavere urinære tract symptomer).

• Medisiner: α-blokkere (tamsulosin) – lav ED-risiko. 5α-reduktasehæmmere (finasterid, dutasterid) – kan gi ED, lav libido, ejakulasjonsforstyrrelser (reversibel ved avsett).
• Kirurgi (TURP, HoLEP, GreenLight): Risiko for retrograd ejakulasjon (70–90 %), men lav risiko for organisk ED hvis sfinkter/nerv bevares.

3. Prostatitt

• Akutt bakteriell: Feber, perinealsmerte, dysuri. Antibiotika (fluoroquinolon 2–4 uker). ED midlertidig pga. smerte/inflammasjon.
• Kronisk prostatitt / kronisk bækken smerte syndrom (CP/CPPS): Smerte > 3 mnd, ofte uten bakterier. Multimodal behandling: α-blokkere, antiinflammatoriske, fysioterapi (bækkenbunn), KBT, shockwave. ED hyppig komorbiditet (smerte, depresjon, medikamenter).

Generell tilnærming til ED ved prostatalidelser

1. Kartlegg: IIEF-5 skjema, testosteron (totalt/fritt), lipidprofil, HbA1c, blodtrykk, medisiner, røykerstatus.
2. Behandle underliggende prostatalidelse optimalt.
3. Første linje ED: PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil daglig/ved behov).
4. Andre linje: Vakuumpumpe, intrakavernøse injeksjoner, urinrørsuppositorium (alprostadil), penil protese.
5. Livsstil: Røykeslutt, vekt, trenning, moderat alkohol – forbedrer både prostatahelse og ereksjon.