Plutselig synstap: Årsaker, akutt håndtering og varslingssignaler

Plutselig synstap (akutt visustap) er et øyenødtilstand som krever umiddelbar vurdering. Ofte smertefritt. Tid er syn – spesielt ved vaskulære årsaker.

Vaskulære årsaker (mest akutte)

• Central retinal artery occlusion (CRAO): «Øyeinfarkt». Plutselig, smertefritt, alvorlig visustap (ofte bare lysoppfatning). Emboli (karotis, hjerte) eller trombose. Behandlingsvindu: < 4–6 timer for mulig reversibilitet (okulær masseasje, anterior Kammer paracentese, trombolyse, hyperbarisk O₂ – bevis begrenset).
• Central retinal vein occlusion (CRVO): Venøs trombose. Variabel visustap, blødninger, «blod og torden» fundus. Risiko: nyvaskulariserende glaukom. Behandling: Anti-VEGF, steroidimplantat, panretinal fotokoagulasjon.
• Branch retinal artery/vein occlusion (BRAO/BRVO): Sektoriell feltutfall.
• Amaurosis fugax: Transitorisk monokulært visustap (sekunder–minutter) pga. emboli (karotis/ hjerte). Varselsskudd for hjerneslag. Utredning: karotis-US, EKG, ekko, holter.

Øyemessige årsaker

• Netthinneavløsning: «Forheng», blink, flytende, skygge fra periferi. Kirurgisk nød (skleral buckling, vitrektomi). Makula-påvirkning = prognose.
• Våt AMD (neovaskulær makuladegenerasjon): Plutselig sentralt skjul/forvrengning (metamorfopsi). Anti-VEGF injeksjoner (månedlig/behandlingsfritt intervall).
• Makulahull / vitreal trakjøn: Sentralt skotoma.
• Optisk nevritt: Smerte ved øyebevegelse, sentralt skotoma, fargeforfalskning. Ofte demyeliniserende (MS). IV metylprednisolon → peroral taper.
• Hornhinneskade / infeksjon: Smerte, fotofobi, rødme – pasienten kobler ofte selv til årsak.

Nevrologiske årsaker

• Hjerneslag (okspitalt lob / posterio cerebral artér) → homonym hemianopsi, kvadrantanopsi, kortikal blindhet (Anton syndrom).
• Hjernesvulst / metastase komprimerer optisk stråle / kiasma / trakt.

Handlingsplan

1. Akutt øyelegevakt / øyenakuttmottak samme dag.
2. Ikke vent «om det går over». CRAO: hver time teller.
3. Samme dag ultralyd/OKT/FA ved mistenkt vaskulær/AMD/avløsning.
4. Kardiovaskulær risikovurdering ved vaskulære øyenhendelser (hjerteslag/sekundærforebygging).