Prostatektomi og impotens: Risiko, nerveskjønnende kirurgi og behandlingsalternativer

Radikal prostatektomi (fjerning av prostata + sækkjertler) er kurativ behandling for lokalisert prostatakreft. Den største bekymringen for mange menn: erektil dysfunksjon (ED) postoperativt.

Hvorfor oppstår ED?

De kavernøse nervene (nervi erigentes) som styrer ereksjon, løper på hver side av prostata (neurovaskulære buntler). Ved kirurgi kan de skades (termisk, mekanisk, iskemi) eller resekeres hvis kreft infiltrerer.

Kirurgiske teknikker og ED-risiko

• Radikal retropubisk prostatektomi (åpen): God oversikt, men høyere blodtap.
• Radikal perineal prostatektomi: Mindre blodtap, men dårligere nerveskjønn.
• Robotassistert laparoskopisk (RARP): Gullstandard i dag. 3D-optikk, tremorfiltrering, artikulerte instrumenter → bedre nerveskjønn.

Nerveskjønnende (nerve-sparing) prostatektomi

• Bilateralt (begge sider) ved lavrisiko (lokalisert, lav PSA, lav Gleason).
• Unilateralt (én side) ved intermediær risiko.
• Ikke-nerveskjønnende ved høy risiko / ekstrprostatik ekstensjon.

Suksess avhenger av: kirurgens erfaring, pasientens alder, preoperativ erektil funksjon, komorbiditet (diabetes, vaskulær sykdom), røykerstatus.

Restitution og behandling av postoperativ ED

• Restitusjon tar 6–24 måneder (nerveregenerasjon ~1 mm/dag).
• Penil rehabilitering (tidlig): PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil) daglig/regelmessig – bevarer oksygenasjon og strukturell integritet i corpora cavernosa.
• Vakuumpumpe (VED) – mekanisk oksygenasjon.
• Intrakavernøse injeksjoner (PGE1/trimix) – høy effekt, lav akseptans.
• Penil protese (inflaterbar) – definitiv løsning ved refraktær ED, høy pasienttilfredshet.

Alternativ: Brakyterapi (interstitiell bestråling)

Radioaktive «frø» (I-125, Pd-103) implanteres i prostata. Unngår kirurgi og nerveskade. Lik kurativ effekt ved lav/intermediær risiko. Mindre ED, men mer urinære gener (urgen, frekvens). Valg basert på pasientpreferanse, anatomi, risikoprofil.

Kommunikasjon er nøkkel

Preoperativ rådgiving om ED, urininkontinens, tørr orgasme (ejakulasjon fjernet). Partnereinvolvering. Realistiske forventninger.