Prostatabiopsi: Gjennomføring, risikoer og hva resultatene betyr

Prostatabiopsi er en diagnostisk prosedyre for å påvise eller utelukke prostatakreft. Den utføres typisk etter forhøyet PSA (prostata-spesifikt antigen) og/eller mistenkelig funn ved digital rektal undersøkelse (DRU/DRE).

Indikasjoner

• PSA >3 ng/mL (aldersjusterte grenseverdier brukes i Norge: <50 år: 1,5; 50–59: 2,5; 60–69: 3,5; 70–79: 4,5; ≥80: 6,5).
• PSA-stigning >0,75 ng/mL/år (PSA-hastighet).
• Patologisk DRU (indurasjon, nodul, asymmetri).
• MRI-funn (PI-RADS ≥3) – målrettet biopsi.
• Hereditær predisponisjon (BRCA2, HOXB13, lynch-syndrom) – lavere terskel.

Metoder

Metode	Beskrivelse	Fordeler	Ulemper
TRUS-guidet systematisk (transrektal)	Ultralydsond i rektum, 10–12 kjernbiopsier (sextant + lateralisering)	Tilgjengelig, billig, kan gjøres i lokalbedøvelse	Gjennom rektum (infeksjonsrisiko), kan glippe anterior/apikale tumorer, oversampling lavrisiko
Transperineal (TP) systematisk	Nål gjennom perineum (template/grid), ofte under generell/spinalbedøvelse	Bedre dekning (anterior/apikal), lavere infeksjonsrisiko (ingen rektumpenetrasjon), kan kombineres med MRI-fusjon	Dyrere, krever ofte OP-sal/narkose, mer smerte postop
MRI-fusjon / MRI-ultralyd fusjon (målrettet)	Pre-op MRI (PI-RADS) fusjonert med realtids US → målrettet biopsi av suspekte lesioner ± systematisk	Høyere deteksjon av klinisk signifikant kreft (Gleason ≥3+4), lavere deteksjon av insignifikant (Gleason 3+3), færre biopsi	Krever MRI, ekspertise, dyrere, lenger tid
Kognitiv målrettet (visual estimation)	Operatør ser MRI og retter US-sonde manuelt	Enklere oppsett	Operatøravhengig, mindre presist enn fusjon

Trend: Transperineal + MRI-fusjon blir raske førstelinje i mange land (inkl. Norge) pga lavere infeksjonsrisiko og bedre diagnostisk avkastning.

Forberedelse

• Antibiotikaprofylakse: Ciprofloxacin 500 mg x 2 (eller annen ifølge lokal resistens) – start 1 time før. Ved allergi/resistens: alternatives (TMP-SMX, fosfomycin, cefalosporin).
• Blodfortynnende medisiner: Pauseres i samråd med lege (warfarin, DOAK, clopidogrel, ASA – ofte holdes ASA).
• Tømning av tykktarm (mikroklistre) – valgfritt, ofte anbefalt ved TRUS.
• Lokalbedøvelse: Periprostatisk blokk (lidokain) – standard. Sedasjon ved TP.

Risikoer og komplikasjoner

• Infeksjon (sepsis): 0,5–2% (TRUS), <0,5% (TP). Symptomer: Feber, frysninger, urinveisinfeksjon, perineumsmerte. Krever akutt IV-antibiotika.
• Blødning: Rektal (vanlig, selvbegrensende), urin (hematuri – vanlig, dager–uker), sperma (hemospermi – ufarlig, kan vare uker–mnd).
• Urineretensjon: 1–5% (økt risiko ved stor prostata, mange biopsi, spinalbedøvelse). Kateterisering kort tid.
• Vasovagal reaksjon: Svimmelhet, synkope under/prosedyre.

Resultattolking – Gleason-gradering og ISUP Grade Group

Gleason score	ISUP Grade Group	Aggressivitet	Vanlig håndtering
6 (3+3)	1	Lavrisiko (indolent)	Aktiv overvåking (AS) ofte førstevalg
7 (3+4)	2	Intermediær lav	AS eller kurativ (kirurgi/stråle) basert på volum, PSA, alder, komorbiditet
7 (4+3)	3	Intermediær høy	Kurativ behandling anbefales
8	4	Høy	Kurativ behandling + ofte ADT
9–10	5	Meget høy	Multimodal (kirurgi/stråle + ADT)

Viktig: Antall positive kjerner, % kreft i kjerne, perineural invasjon, ekstrprostatik utbredelse (EPE) påverker risikostratifisering.

Etter biopsi

• Resultatbeskjed fra urolog (ofte i møte).
• Ved kreft: Stadiingsundersøkelser (MRI bekken, PSMA-PET/CT, benint, CT thorax/abdomen) avhengig av risikogruppe.
• Beslutning: Aktiv overvåking, radikal prostatektomi, stråleterapi (ekstern/brachyteri), fokalt behandling (HIFU, kryo, nanopartikler – eksperimentelt), ADT.
• Genetisk testing (germline + somatisk) ved metastasert/aggressivt kreft for PARP-hemmere, immunotherapy.