Cervikal biopsi: Indikasjoner, metoder (punsj, konus, ECC) og oppfølging

Hva er en cervikal biopsi?

En cervikal biopsi er en prosedyre der vevprøver tas fra livmorhalsen (cervix) for mikroskopisk undersøkelse. Hensikten er å diagnostisere eller utelukke forstadier til livmorhalskreft (CIN), livmorhalskreft, eller godartede forandringer (polypper, kondylomer).

Indikasjoner

• Anormal cytologi (Pap-test / HPV-test): ASC-US med HPV+, LSIL, HSIL, AGC, AIS.
• Synnlig forandring ved kolposkopi (acettohvitning, mosaikk, punktering, atypiske karer).
• Persistens av HPV-infeksjon / anormal cytologi over tid.
• Polypper, kondylomer, postkoital blødning, uvanlig utflod.

Metoder

Metode	Beskrivelse	Indikasjon
Punsjbiopsi	Litt instrument (punsj) fjerner 2–4 mm dyb, sirkulær prøve fra avnormt område. Ofte 2–3 biopsi fra ulike kvadranter. Lokalbedøvelse.	Fokale forandringer, LSIL/HSIL på cytologi.
Konusbiopsi (CKC - cold knife cone / LEEP/LLETZ - loop)	Fjerner en kegleformet prøve som inneholder hele transformasjonssonen (squamokolumnært skifte). LEEP bruker elektrisk sløyfe (diatermi), CKC skapel/kniv (ingen termisk artefakt). Ofte i narkose.	HSIL, AGC, AIS, mikrinvasiv kreft (stadium IA1), discrepans cytologi vs biopsi, utilstrekkelig kolposkopi.
Endocervikalt kyrettasje (ECC)	Kyrette innføres i endocervikalkanalen for å skrape av celler fra området som ikke er synlig.	Rutinemessig ved konusbiopsi, AGC/AIS, postmenopausale kvinner (høyere risiko for glandulære lesjoner).

Forberedelse og gjennomføring

• Unngå menstruasjon, tamponer, samleie, vaginalpreparater 24–48t før.
• Lokalbedøvelse (paracervikalt blokk) ved punsj/LEEP. Sedasjon/generell narkose ved CKC.
• Kolposkopi styrt for optimal prøvetaking.
• Hemostase: Monsels pasta (jern(III)sulfat), sutur, diatermi, ballongtamponade.

Komplikasjoner

• Blødning (akutt/forsinket – opp til 2 uker).
• Infeksjon (sjelden).
• Stenos (svekling av cervikalkanal) – risiko ved store konusbiopsi / repetert LEEP. Kan gi infertilitet, hematometer, preterm fødsel risiko.
• Svangerskapskomplikasjoner: cervical insufficiens (tidlig åpning), preterm fødsel, lav fødselsvekt – risiko øker med konusdybde >10–12 mm og volum. Cerclage kan aktuelt være.

Oppfølging

• Resultat innen 1–2 uker. Beskriver: normal, CIN 1 (LSIL), CIN 2/3 (HSIL), AIS, invasiv kreft.
• Ved CIN 1: ofte observasjon (HPV-test/cytologi 12 mnd).
• Ved CIN 2/3: ekskisjon (LEEP/CKC) kurativt. Marginalstatus avgjørende.
• Post-konus: cytologi + HPV-test 6 mnd, så 12 mnd, så rutine (3–5 år).
• Graviditet: biopsi unngås med mindre mistanke om invasiv kreft. Kolposkopi kan utføres. Konusbiopsi unngås.