Cervikal spondylose: Halsryggslidelse hos eldre – symptomer og behandling
Hva er cervikal spondylose?
Cervikal spondylose (halsryggsartrose) er en aldersrelatert degenerativ forandring i halsryggen (C1–C7) med skivehøytap, osteofytter (benutvekster), facetleddsartrose, ligamentum flavum-hypertrofi og fortrengning av spinalkanal/foramina. Ofte asymptomatisk, men kan gi radiculopati, myelopati eller aksielt nakkesmerte.
Risikofaktorer
- Alder > 50 år (hovedfaktor).
- Tidligere halsryggstraume (hvirvelskade).
- Tungt løft/arbeid, vibrasjon.
- Røyking (redusert skivenæring).
- Genetisk predisponering.
Symptomer (tre hovedsyndromer)
| Syndrom | Patofysiologi | Symptomer |
|---|---|---|
| Aksielt nakkesmerte (cervikogene smerter) | Degenerasjon i skiver/facetledd, muskelspenning | Nakkesmerte, stivhet (verst om morgenen), utstråling til skulder/skulderblad, hodepine (cervikogen). Ingen nevrologiske tegn. |
| Cervikal radiculopati | Kompresjon av nerverot (osteofyt, skiveprolaps, foramenstenose) | Strålende smerte i arm/underm/ hånd (dermatomfordelt), parestesier, svakhet, reflexforringelse. Forverres av nakkeekstension/rotasjon (Spurling-test +). |
| Cervikal myelopati (CSM) | Kompresjon av ryggmarg (stenose, OPLL, discus) | Gangvansker (spastisk, bredbåndet), håndfunksjon (motorikk, sensorikk), hyperrefleksi, Babinski, Hoffmann, clonus, sfinkterpåvirkning (senst). |
Diagnose
- Klinisk: Nevrologisk undersøkelse (motorikk, sens, reflexer, gang, myelopatitegn).
- MR halsrygg: Gyldig standard. Viser ryggmarg, nerverøtter, skiver, ligamenter, stenosegrad.
- CT: Bedre for benstruktur (osteofytter, OPLL, fraktur).
- Røntgen: Oversikt, instabilitet (fleksjon/ekstension), kyfose.
- EMG/NLH: Bekrefter radiculopati, skiller fra perifer nevropati (carpal tunnel).
Behandling
Ikke-kirurgisk (førstevalg ved radiculopati/aksielt smerte)
- NSAID/paracetamol, kortison (kort kurs) ved akutt radiculopati.
- Fysioterapi: nakkestabilisering, manuell terapi, traksjon, holdningstrening.
- Krage (midtidig, ikke langvarig).
- Epidural steroidinjektion / nerverotblokkade (diagnostisk/terapeutisk).
- Livsstil: røykeslutt, ergonomi, vektreduksjon.
Kirurgisk (indikasjoner)
- Myelopati: Dekompresjon (laminektomi/laminoplastikk anterior/posterior) + fusjon – så tidlig som mulig for å forhindre progresjon.
- Radiculopati: Ved refrakter smerte > 6–12 uker, progressiv parese, foretrukket av pasient. ACDF (anterior cervical discectomy and fusion) eller foraminotomi.
- Instabilitet/kyfose/deformitet: Korreksjon + fusjon.
Prognose
Radiculopati: 80–90 % bedres med konservativ behandling. Myelopati: Progresjon er vanlig uten kirurgi; kirurgi stopper progresjon, men restituerer sjelden fullt ut. Aksielt smerte: ofte kronisk, bølgeformig forløp.