Hudsvevsvulst (hudneoplasme): Typer, diagnose og behandling

Hva er en hudsvulst?

En hudsvulst (hudneoplasme) er en avvikende vekst av hudceller forårsaket av genetiske mutasjoner som fører til ukontrollert celleproliferasjon. De kan være godartede (benigne) eller ondartede (maligne). Hudkreft er den hyppigste kreftformen i Norge.

Hovedtyper

Type	Opprinnelse	Forekomst	Alvorlighet
Basalcellskarzinom (BCC)	Basallag i epidermis	~80 % av hudkreft. Hyppigst ansikt/hals.	Sjelden metastaserer, men destruerer lokalt. God prognose ved tidlig fjerning.
Spinocellulært karzinom (SCC)	Spinosum-lag (keratinocytter)	~15–20 %. Solutsatte områder. Kan utvikles fra aktinisk keratose.	Kan metastasere (2–5 %), høyere risiko ved store, dype, perineurale, immunsvikt.
Malignt melanom	Melanocytter (pigmentceller)	~1–2 %, men mest alvorlig. Økende incidens.	Høy metastaseringsrisiko. Tidlig diagnose (tykkelse < 1 mm) gir > 95 % 5-års overlevelse.
Andre (sjeldenere):	Merkelcellekarzinom, dermatofibrosarkom, kutant lymfom, adnexale tumører, kaposisarkom.

Godartede vanlige: Lipom, seborroisk keratose, nævus (føflekk), dermatofibrom, epidermoid cyste, pyogent granulom.

Risikofaktorer

• UV-stråling (sol, solarium) – hovedårsak.
• Hudtype I/II (lys hud, rødt hår, lett forsolning).
• Mange nævus (> 50) eller dysplastiske nævus.
• Tidligere hudkreft, familiehistorie.
• Immunsuppresjon (transplantasjon, HIV, medisiner).
• Kjemikalier (arsenikk, teer), strålebehandling.
• Genetiske sykdommer (xeroderma pigmentosum, Gorlin, CDKN2A-mutasjon).

Diagnose

1. Klinisk undersøkelse (ABCDE-regel for melanom: Asymmetri, Børster, Farge, Diameter > 6 mm, Evolusjon/endring).
2. Dermatoskopi (forstørret, polarisert lys) – øker nøyaktigheten vesentlig.
3. Biopsi: Eksjonell (hele lejonen + margin) for melanom/mistenkelt SCC. Inkisionell/punch for store BCC/SCC. Patologisk undersøkelse er gyldig standard.

Behandling

• Kirurgisk eksjon med sikkerhetsmargin (BCC/SCC: 3–5 mm, Melanom: 1–2 cm avhengig av Breslow-tykkelse) er hovedbehandling.
• Mohs-mikrografisk kirurgi: For BCC/SCC i ansikt, residiv, utydelige grenser – maksimerer vevbevaring.
• Ikke-kirurgisk (valgte BCC/SCC in situ, pasient ikke kirurgikandidat): Kryoterapi (flytende N₂), fotodynamisk terapi (PDT), imiquimod-krem, 5-FU-krem, ingenol mebutat, strålebehandling.
• Avansert/metastasert: Målrettet terapi (vemurafenib/dabrafenib + trametinib ved BRAF-mutert melanom), immunterapi (checkpoint-hæmmere: pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab), kjemoterapi, strålebehandling.

Forebygging og oppdagelse

• Solbeskyttelse: klær, hatt, solkrem SPF 30+ (UVA/UVB), unngå sol 12–15.
• Regelmessig selvundersøkelse (månedlig) og årlig hudkontroll hos lege/dermatolog ved risiko.
• Unngå solarium.