Feber: Patofysiologi, vanlige årsaker og behandling

Hva er feber?

Feber er en regulert opphøyning av kroppstemperaturen over normal (≥ 38,0 °C rektalt/øre, ≥ 37,8 °C oral, ≥ 37,2 °C aksillært) mediet av pyrogener som endrer setpunktet i hypotalamus. Det er et symptøm, ikke en sykdom, og en del av kroppens forsvar.

Patofysiologi

1. Eksogene pyrogener: Bakterier (LPS/endotoksin), virus, sopp, parasitter, toksiner.
2. Endogene pyrogener (cytokiner): Makrofager/monocytter frigjør IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ ved kontakt med patogener.
3. Hypotalamus: Cytokiner (via humoral/nevralt) stimulerer COX-2 → PGE₂ syntese i organum vasculosum laminae terminalis (OVLT) → setter opp varmekontrollsetpunktet.
4. Effektorer: Vaskulær konstriksjon (kuldefølelse, risting), økt metabolisme, muskelaktivitet (rister), redusert varmetap (hudblodstrøm). Temperatur stiger til nytt setpunkt.
5. Fase 2 (plateau): Vasodilatasjon, svekting ved krise/antipyretika → temperaturfall.

Vanlige årsaker

Kategori	Eksempler
Infeksjon (hyppigst)	Virus (influensa, COVID, EBV), bakterier (pneumoni, UTI, sepsis), TB, malaria, HIV
Autoinflammatorisk/autoimmun	Still's sykdom, CAPS, vaskulitt, SLE, vaskulitt, vaskulitt
Malignitet	Lymfom, leukemi, rennecellekarzinom, hepatocellulær karzinom, metastaser
Medisinsk	Medikamentfeber (antibiotika, antiepileptika, allopurinol), transfusjonsreaksjon, tromboemboli
Andre	Heteslag, neurogen feber (hjerneskade), tyreoideakrise, adrenalkrise, faktor V Leiden (sjelden)

Feberhøyde og klinisk betydning

• Lavfeber (38,0–38,9 °C): Ofte viral, selvlimitert.
• Moderat feber (39,0–39,9 °C): Kan være bakteriell, krever vurdering.
• Høy feber (≥ 40,0 °C): Økt risiko for alvorlig bakteriell infeksjon, hitzestroke, malignitet, medikamentfeber.
• Hyperpyreksi (> 41,5 °C): Medisinsk nød – risiko for organisk skade, protein denaturering. Krever akutt kjøling.

Behandling

• Symptomatisk (hvis pasienten påvirkes): Paracetamol (15 mg/kg x 4–6/døgn) eller ibuprofen (10 mg/kg x 6–8/døgn). Unngå acetylsalicylsyre hos barn/ungdommer (Reyes syndrom).
• Kjøling: Lette klær, fuktige kler, fuktig vask, ventilator. Unngå iskaldt vann/alkohol (perifer vaskulær konstriksjon → forverrer).
• Væske: Drikk mye (vann, elektrolytdrikk) for å erstatte svekttap.
• Årsaksbehandling: Antibiotika ved bakteriell infeksjon, antivirale ved visse virus, immunosuppremerende ved autoinflammatorisk, kjemoterapi ved malignitet, avsette feberutløsende medisin.

Når søke lege?

• Feber > 3 dager uten tydelig årsak.
• Feber > 40 °C.
• Pasient < 3 mnd med feber ≥ 38 °C.
• Tegn på alvorlig sykdom: nackestivhet, utslett som ikke bleknar ved press, forvirring, pustevansker, svimmelhet, uvilje til å drikke, redusert diurese.
• Immunsvikt (kreft, steroid, biologika, HIV).
• Reisereturner (malaria, dengue, typhoid).