Vanlige immunologiske sykdommer: Systemiske og organspesifikke

Immunologiske sykdommer oppstår når immunsystemet feilaktig angriper kroppens egne vev (autoimmunitet) eller ikke klarer å beskytte mot patogener (immunsvikt). De deles hovedsakelig i to kategorier:

1. Systemiske autoimmunsykdommer (påvirker flere organsystemer)

Revmatisk artritt (RA)

• Kjerne: Kronisk, symmetrisk, erosiv leddbetennelse (synovitt) → smerte, stivhet (morgenstivhet >1 time), hevelse. Småledd hender (MCP, PIP), fotledd, knær.
• Systemisk: Tretthet, feber, reumatiske noduler, interstiell lungesykdom, vaskulitt, perikarditt, skleritis, Felty-syndrom.
• Diagnostikk: RF (reumatisk faktor), anti-CCP (spesifikt), CRP/SR, røntgen/US/MR ledd.
• Behandling: Tidlig DMARD (metotreksat anker) → remission som mål. Biologika/JAK-inhibitorer ved utilstrekkelig respons. NSAID/steroid som bro.

Systemisk lupus erythematosus (SLE)

• Se artikkel 1002190511 for detaljer.

Systemisk sklerose (sklerodermi)

• Fibrose av hud og indre organer (lunger, øsofagus, nyre, hjerte). Vaskulopati (Raynaud). Antikroppar: anti-Scl-70 (diffus), anti-centromer (begrenset).

Sjögrens syndrom

• Tørre øyne/munn (keratokonjuktivitt/ xeroostomi), utvidede salivarkjertler, artralgi, interstiell nefritt, lymfomrisiko. Anti-Ro/SSA, anti-La/SSB.

2. Organspesifikke (lokaliserte) autoimmunsykdommer

Type 1 diabetes mellitus

• Autoimmun ødeleggelse av β-celler i pankreas → absolut insulinmangel. Debut ofte barndom/ungdom. HLA-DR3/DR4. Behandling: insulin, CGM, pumpe.

Multippel sklerose (MS)

• Demyeliniserende, inflammatorisk sykdom i CNS (hjerne, ryggmarg, optiske nerver). Rekurremser/remisjoner (RRMS) eller progressiv. Symptomer: synsnedsettelse, sensoriske forstyrrelser, motorisk svikt, ataksi, blære/funksjon, kognitiv, tretthet. Diagnostikk: MR (disseminasjon i rom/tid), ryggvæske (okl. bånd). Behandling: sykdomsmodifiserende terapi (DMT) – interferon, glatiramer, fingolimod, natalizumab, ocrelizumab, ofatumumab, cladribin, siponimod m.fl. Akutt rekurrens: høydose steroid.

Addisons sykdom (primær hypokortisolisme)

• Autoimmun ødeleggelse av binyrbark → cortisol + aldosteron mangel. Symptomer: tretthet, vekttap, hypotensjon, hyponatremi, hyperkalemi, hyperpigmentering. Krise = livsfare. Behandling: livslang glucocorticoid + mineralokortikoid erstatning. Ofte del av polyglandulært syndrom type 2 (med tyreoideae, type 1 diabetes).

Hashimotos tyreoideit / Graves sykdom

• Organ-spesifikke tyreoideae. Hashimoto → hypothyreose (anti-TPO, anti-Tg). Graves → hyperthyreose (TRAb). Behandling: levaksoxin / antityreoida / radiojod / kirurgi.

Celiaki

• Gluten-indusert enteropati (anti-tTG, anti-endomysium, HLA-DQ2/DQ8). Behandling: livslang glutenfri kost.

Immunsviktslidelser (primære / sekundære)

• CVID (Common Variable Immunodeficiency): Lavt IgG ± IgA/IgM, residiv infeksjoner, autoimmunitet, lymfomrisiko. Behandling: IVIG/SCIG erstatning.
• HIV/AIDS: Infeksjon → CD4+ T-celle tap → opportunistiske infeksjoner. ART livslang.

Nøkkelpunkter

• Tidlig diagnostikk og behandling forhindrer irreversibel skade.
• Multidisiplinær oppfølging (reumatolog, nevrolog, endokrinolog, gastro, nefrolog, pulmonolog).
• Genetisk predisponering + miljøutløsere (infeksjon, røyking, sol, kosthold, mikrobiom).
• Kvinner rammes hyppigere (hormonell påvirkning, X-kromosom gener).