Lungekiletrykk (PWP): Prinsipper, indikasjoner og klinisk anvendelse
Hva er lungemekkiletrykk (PWP/PCWP)?
Lungekiletrykk (Pulmonary Wedge Pressure) er trykket målt i en liten lungartær når en ballongkateter (Swan-Ganz) oppblåses og vederlager seg i en distal gren. Det reflekterer venstre atriumtrykk og dermed venstre ventrikkels end-diastoliske trykk (LVEDP) – en målestokk for venstre hjertekammers fyllingstrykk (preload).
Fysiologisk basis
Når ballongen oppblåses, isoleres en liten del av lungesirkulasjonen fra pulmonal artæretrykk. Trykket i denne «kilens» likevekter med: Pulmonal venetrykk = Venstre atriumtrykk = LVEDP (forutsatt normal mitralklapp og ingen pulmonal vensobstruksjon).
Indikasjoner
- Hjemodynamisk overvåking ved: sjokk (kardiogen, septisk, hypovolem), akutt hjertesvikt, komplisert MI, mitraklappsykdom, lungemboli, forbrenninger, multi-organsvikt, store operasjoner.
- Differentiering av sjokktype: Lavt PWP + høyt CO → septisk/distributiv. Høy PWP + lavt CO → kardiogen.
- Vurdering av volumestatus og respons på væske/vasoaktive midler.
- Overvåking av diuresebehandling ved lungødem.
- Diagnostikk av pulmonal hypertensjon (pre- vs. postkapillær).
Gjennomføring
- Steril prosedyre. Kateter (7–8 Fr) innført via v. jugularis interna, v. subclavia eller v. femoralis.
- Fremskjoves under fluoroskopi/trykkkurveovervåking: RA → RV → Pulmonal artær → Kilestilling (ballong oppblåses 1–1,5 ml luft).
- Trykkregistrering: Systolisk/diastolisk/middel PAP, PWP, CVP, termodilusjon for hjerteutkast (CO/CI).
- Kontinuerlig overvåking mulig (ballong delvis oppblåst eller intermittens).
Normalverdier
- PAP sys/dia/middel: 25/8/15 mmHg
- PWP (PCWP): 6–12 mmHg
- CVP (RA): 2–6 mmHg
- CO: 4–8 L/min; CI: 2,5–4,0 L/min/m²
Komplikasjoner
- Vanlige: Arytmi (VT/VF ved passasje RV), ballongruptur, katetermisplassering.
- Alvorlige (sjelden): Pulmonal artærruptur (livstruende hemoptyse), trombose/emboli, infeksjon, knokkelperforasjon, ventrikkelperforasjon.
- Kontraindikasjoner: RBBB (risiko for total AV-blokk ved kateter i RV), alvorlig koagulopati, højre hjerteinfarkt, pulmonal hypertensjon med RV-dilatasjon.
Begrensninger og moderne alternativer
- Invasiv, krever ekspertise, komplikasjonsrisiko.
- PWP ≠ LVEDP ved: mitralstenose/regurgitanse, pulmonal vensobstruksjon, LV-dysfunksjon med forhøyet LVEDP men normal PWP (sjelden).
- Mindre invasive alternativer: Echokardiografi (E/e' ratio), PiCCO/LiDCO (transpulmonal termodilusjon), NICOM (bioimpedans), POCUS (venekollapsibilitet, IVC).