Lungekontusjon (pulmonal contusjon): Årsaker, diagnostikk og behandling

Lungekontusjon er en blodig skade i lungevevet forårsaket av blunt brysttraum (bilulykke, fall, slag, knekk av flere ripper). Alveolær blødning og ödem forårsaker gassutvekslingsvansker. Ofte del av polytrauma.

Symptomer

• Kortpustethy (dyspnoe), hyppig pusten (takypnoe)
• Brystsmerter (økes ved innpustning, hoste)
• Hoste (kanskje blodig)
• Hypoksemi (lav SpO2), evt. cyanose
• Redusert lydved innsiden over skadeområde
• Kan debutere/forverres 24–48 timer etter traumen (ødemutvikling).

Diagnostikk

• Klinisk: Inspeksjon (blåmerker, flail chest), avlytning, perkusjon.
• Brystrøntgen: Førstelinje. Patchy, ikke-homogene infiltrater ("fluffy" opaciteter) som ikke følger lobargrenser. Kan være normal første 6 timer.
• CT bryst (uten kontrast): Gyldig standard. Viser utbredelse, volum, assosierte skader (ripper, pneumothorax, hemothorax, mediastinum).
• Blodgass / pulsoksymetri: Overvåkning av oksygenasjon/ventilasjon.

Behandling (støttende)

• Oksygen: Mål SpO2 ≥ 92–94 %. Nesesonde → maske → high-flow nasal cannula (HFNC) → ikke-invasiv ventilasjon (NIV) → intubasjon/invasiv ventilasjon ved respiratory failure.
• Smerterlindring: Viktig for å muliggjøre dyp pust og hoste. Paracetamol + NSAID ± opioider (epidural/paravertebral blokk ved flail chest/mange rippebrudd – gullstandard).
• Væskebalanse: Restriktiv (unngå forverre lungeødem), men unngå dehydrasjon.
• Bronkial hygiene: Incentive spirometri, hostestøtte, fysioterapi, sugning ved behov.
• Antibiotika: Kun ved bevist/sterkt mistenkt bakteriell superinfeksjon (pneumoni).
• Overvåking: Intensiv ved alvorlig kontusjon (kontinuerlig SpO2, blodgass, hemodynamikk).

Komplikasjoner

• Pneumoni (hyppigst dag 3–5)
• ARDS (akutt respiratorisk distress syndrom)
• Pneumothorax / hemothorax
• Respiratorisk svikt → intubasjon
• Kronisk: fibrose, redusert lungefunksjon.

Prognose

Mild–moderat: Heling 1–3 uker uten sekler. Alvorlig: Mortalitet 10–25 % (ofte pga. assosierte skader/ARDS). Tidlig smerterlindring og oksygenering reduserer pneumoni og respiratorisk svikt.