Hypoksisk pulmonær vaskulær kontraksjon (HPV): Kroppens beskyttelse mot dårlig oksygenfordeling

Hypoksisk pulmonær vaskulær kontraksjon (HPV) er en livsviktig homeostatisk mekanisme som retter blodstrømmen bort fra dårlig ventilerte lungeområder mot velventilerte – for å optimalisere gassutveksling. Den aktiveres allerede fosterlig, og utløses av lokal hypoksi (lavt O₂ i alveoler).

Fysiologisk mekanisme

Lavt O₂ → hemmer O₂-sensitive kaliumkanaler i pulmonære arterioler → depolarisering → åpning av spenningsavhengige kalsiumkanaler → Ca²⁺-innstrøm → glatt muskel kontraksjon → vaskulær kontraksjon. Skjer i sekunders tidsskala. Sensorer og mediatorer: redox-tilstand, endotelin, prostanoider, NO.

Kliniske situasjoner

• Lokal hypoksi: Lungebetennelse, tumorer, atelektase – kontraksjon begrenset til påvirket lobe.
• Global hypoksi: Høyde (> 2500 m), søvnapné, COPD-eksaserbasjon – kontraksjon i hele lungene → økt pulmonær trykk → høydepneumoni (HAPE).

Faktorer som hemmer HPV

Hypotermi, vaskodilatatorer (NO, prostacyklin, kalsiumkanalblokkere), alkalose, lavt CO₂ (hyperventilasjon), sepsis, traume, høyt pulmonært vaskulært motstandstall. Kan forverre V/Q-mismatch (ventilasjon/perfusjon).

Behandling av HPV-forstyrrelser

• HAPE: Nedstigning, O₂, deksametason (reduserer betennelse/ødem), nifedipin (vaskodilatator).
• Postoperativt/ventilasjonsvansker: CPAP (kontinuerlig positivt trykk) for å rekruttere alveoler, riktig lagering (påvirket side ned).
• Generelt: Korrigere underliggende årsak, unngå HPV-hemmende midler hvis mulig.