Nyresyndrom (uremiskt syndrom): Symptomer, årsaker og behandling

Hva er uremisk syndrom (nyresyndrom)?

Uremisk syndrom (tidligere kalt nyresyndrom) er den kliniske bilde som oppstår når nyrene ikke lenger kan fjerne avfallsstoffer, regulere væske/elektrolytter og producere hormoner. Det er en komplikasjon av akutt nyreskade (AKI) eller kronisk nyresykdom (CKD) stadium 4–5 (eGFR < 30 ml/min). Det er en livstruende tilstand som krever akutt medisinsk innsats.

Symptomer (multiorgan)

Organsystem	Manifestasjoner
Generelt	Tretthet, svakhet, malaise, anoreksi, vækttap, kuldeintoleranse
Gastrointestinalt	Kvalme, oppkast, diaré, uremisk gastropati, blødning (platedysfunksjon)
Nevrologisk	Kognitiv nedsattelse (uremis encefalopati), neuropati, kramp, asteriksis (flapping tremor), søvnforstyrrelser
Hjerte-kar	Hypertensjon, perikarditt (friction rub, utvanning), hjertesvikt, aterosklerose, arytmi (hyperkalemi)
Lunge	Lungeødem (væskeoverlast), uremisk pleuritt, anemi-relatert dyspné
Hematologisk	Anemi (EPO-mangel, jernmangel, blødning, kort levetid), trombocytopati (blødningstendens)
Hud	Kløe (uremisk pruritus), uremisk frost (kalsiumfosfatavsetting), fargeendring
Endokrin	Sekundær hyperparatyreoidisme, renal osteodystrofi, insulinresistens, menstrualforstyrrelser, infertilitet
Immunologisk	Infeksjonsutsatthet (uremi immunosupresjon)

Vanlige årsaker (underliggende nyresykdom)

• Diabetes mellitus (diabetisk nefropati) – hyppigst.
• Hypertensjon (nephrosklerose).
• Glomerulonephritider (IgA, lupus, ANCA-assosiert).
• Polycystisk nyresykdom (ADPKD).
• Obstruktiv uropati, interstitiell nefritt, medisinsk nefrotoksisitet (NSAID, kontrast, aminoglykosider).
• Vaskulitt, amyloidoose, multippel myelom.

Akutte indikasjoner for dialyse (uremi nok å starte erstatningsterapi)

• Livstruende hyperkalemi (K⁺ > 6,5 mmol/L eller EKG-endringer).
• Alvorlig metabolisk aciddose (pH < 7,2, bikarbonat < 12).
• Uremisk perikarditt / pleuritt.
• Uremisk encefalopati / kramp.
• Refrakter lungødem / væskeoverlast.
• Uremisk blødning / trombocytopati.

Behandling

1. Behandle grunnsyken: Blodsukker, blodtrykk, immunsuppresjon (ved GN), avsette nefrotoksine.
2. Konservativ behandling (CKD): Diett (proteinrestriksjon 0,6–0,8 g/kg/d, lavt fosfor, kalium, natrium), fosfatbinder, ESA (eritropoetin), jern, D-vitamin, bikarbonat (ved aciddose), blodtrykkskontroll (RAAS-blokkade), unngå NSAID/kontrast.
3. Dialyse: Hemodialyse (3 ganger/uke) eller peritonealdialyse (daglig). Startes ved uremi eller eGFR < 5–10 mL/min med symptomer.
4. Nytransplantasjon: Kurativ, best livskvalitet/overlevelse. Levende/død donator. Immunsuppresjon livslang.

Oppfølging

Tett kontroll av: elektrolytter, aciddose-base, Hb, jern, fosfor, PTH, D-vitamin, væskebalanse, blodtrykk, dialyseadekvans (Kt/V), infeksjoner, kardiovaskulær risiko.