Urotelialsvulst (overgangsepitelet karsinom): Fra diagnose til behandling

Hva er det?

Kreft som oppstår i overgangsepitelet (urothelet) som utkleder urinveiene: nyrebekken, urinledere, urinblære, urinrør, prostataurinar. 90–95% av blærekreft. Kan være multifokal.

Risikofaktorer

• Røyking (hovedarsak – 50% av tilfeller, dose-respons).
• Kjemisk eksponering (aromatiske aminer: farge, gummi, sko, fargeindustri).
• Kjemoterapi (syklofosfamid → hemoragisk cystitt → sekundær TCC).
• Kronisk irritation: Kateter, steiner, infeksjoner, bilharziose.
• Arvelig: Lynch-syndrom, kosttilskudd (aristokloksaure).

Symptomer

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin) – *vanligste, ofte smertefri*.
• Mikroskopisk hematuri (screening).
• Irasjonssymptomer: Pollakiuri, urgente, dysuri (CIS, carcinoma in situ).
• Flankesmerte (obstruksjon av urinleder).

Stadiefordeling og prognose (5-års overlevelse)

• Ta (ikke-invasiv papillær): ~95% (høy recidivrate, lav progresjon).
• Tis (CIS, carcinoma in situ): Høygradig, flat, aggressiv → progresjon til muskelinvasiv.
• T1 (lamina propria invasjon): Risiko for progresjon.
• T2–T4 (muskelinvasiv): 50–70% (T2) → < 20% (T4).
• N+/M+: Dårlig prognose, palliativ behandling.

Behandling

• Ikke-muskelinvasiv (Ta/Tis/T1): TUR-B (transuretral reseksjon) + intravesikalinstillinger (BCG for CIS/T1/høygradig, mitomycin/epirubicin for lavgradig).
• Muskelinvasiv (T2–T4a N0M0): Radikal cystektomi (blærefjerning) + urinavledning (ileum conduit / neoblære) ± neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert).
• Metastatisk: Cisplatin-kjemoterapi → ved respons/vedlikehold: immunterapi (PD-1/PD-L1 hremmere: pembrolizumab, atezolizumab). Enfortumab vedotin (ADC) ved progresjon.
• Overvåking: Livslang cystoskopi/urin cytologi p.g.a. høy recidivrate.