Spyttkjertelsvulst: Godartede vs. ondartede, symptomer og behandling

Spyttekløene består av store parotis, submandibulære, sublinguale + ca. 600–1000 små kjertler i munn/hals. De produserer spytt (smøring, fordøyelse, antimikrobiell). Vulster oppstår fra ulike celletyper i kjertlene.

Klassifisering

Kategori	Vanlige typer	Egenskaper
Godartede (80 % i parotis)	Pleomorf adenom (blandede celletyper, mest vanlig), Warthin-tumor (limfomatøs, bilateral), basalcelladenom, myoepitheliom, onkocytom.	Langsom vekst, kapsulert, ikke infiltrativ. Kan bli store. Risiko for malign transformasjon (pleomorf → karsinom ex pleomorf adenom) ved lenge varighet.
Ondartede	Mucoepidermoid karsinom (hyppigst), adenoid cystisk karsinom (perineural invasjon, smerte, sen residiv), aciniscellkarsinom, polymorph lavgradig adenokarsinom, skvamøsecellkarsinom.	Infiltrerende, perineural spreidning, lymfogen metastaser, fjernmetastaser (lunger, bein).

Symptomer

• Smerteløs klump (ofte parotis/underkjeve).
• Smerte (ofte ondartet, perineural).
• Fasialisparese (nerv VII går gjennom parotis) → tegn på malignitet.
• Tørr munn (redusert spytt), svelgvansker.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse + ultralyd.
2. MR med kontrast (utbredelse, nervinvolvering).
3. FNAC (finnnål cytologi) – sensitivitet ~90 %, men kan ikke alltid skille godart fra lavgradig malign.
4. Kjernebiopsi ved usikkerhet.

Behandling

• Godartede: Kirurgisk eksisjon med sikker margin. Parotis: superficial parotidektomi med fasialisnervidentifikasjon. Submandibulær: total fjerning.
• Ondartede: Radikal kirurgi (total parotidektomi + halsdisseksjon ved klinisk N+) → adjuvant stråleterapi (standard for adenoid cystisk, mucoepidermoid høyt grad). Kjemoterapi ved metastasert sykdom.

Opplagt ved multisenter (HN-onkolog, patolog, stråleonkolog, neuroradiolog).