Akutt urtikaria (elveblest): Årsaker, diagnostikk og behandling

Akutt urtikaria (elveblest) varer <6 uker. Karakterisert av blemmer (wheals): hevede, røde/bleke, kløende, velavgrensede, som kommer og går innen timer. Ofte angioødem (dybere svullnad i løsgjort vev – lepper, øyne, tung).

Mekanisme

Mastceller frigir histamin (og andre mediatorer) → vaskulær permeabilitet, vaskodilatasjon, sensorisk nervstimulering (kløe). To veier:

• Immunologisk (IgE-mediert): Allergi mot mat, medisiner, insekttøtt, latex.
• Ikke-immunologisk: Direkte mastcelledegranulering (opioider, NSAID, kontrastmiddel, fysiske trigger).

Vanlige utløsere

Diagnostikk

Anamnese + klinisk bilde er hovedregel. Allergitest (sprikk/ spesifikt IgE) hvis mistanke om IgE-mediert. Hudbiopsi ved atypisk bilde/varighet >24 t per blemme (utelukk vaskulitt).

Behandling

1. Unngå utløser (hvis identifisert).
2. Antihistaminer 1. generasjon (sedative) eller 2. generasjon (cetirizin, loratadin, feksofenadin, bilastin – 1. valg pga. mindre sedasjon). Dobbelt dose opp til 4x ved uavklart urtikaria (EAACI/GA²LEN retningslinjer).
3. H2-antagonister (ranitidin/famotidin) som add-on.
4. Leukotrienantagonister (montelukast) ved aspirin-forverring/kuldeurtikaria.
5. Kortison per os (prednisolon 0,5 mg/kg × 3–5 dg) ved alvorlig/angioødem – IKKE lenge.
6. Omalizumab (anti-IgE) ved kronisk spontan urtikaria refrakter for antihistaminer (off-label for akutt, men relevant ved overgang til kronisk).

Pasientopplæring: bær adrenalin-autoinjektor (EpiPen) hvis historie av anafylaksi/angioødem i luftveier.