Bakteriell cellulitt (erysipelas/flegmone): Symptomer, behandling og komplikasjoner

Definisjon og årsaker

Akutt bakteriell infeksjon i hud og subkutant vev. Ofst *Staphylococcus aureus* (inkl. MRSA) og *Streptococcus pyogenes* (gruppe A). Inngangsport: Sår, bitt, eksem, tinea pedis, insektbitt, eller usynlig mikroskade.

Typisk lokalisering

Undre ekstremiteter (leg/ankel) > ansikt (erysipelas) > arm > buk (ved overvekt/lymfødem).

Symptomer

• Velavgrenset, rød, varm, smertefull, hevet hud (ofte «oransjehud»/peau d'orange ved erysipelas).
• Rask utbredelse over timer/dager.
• Feber, smerter, utmattelse (systemisk påvirkning).
• Blærer/abscess ved alvorlig fremgang.

Komplikasjoner (ved ubehandlet/for sent)

• Lymfangitt / lymfeknuteopphevelse.
• Sepsis / septisk sjokk (bakteriemi).
• Nekrotiserende fasciitis (livstruende, krever akutt kirurgi).
• Kronisk lymfødem (repetert cellulitt skader lymfavrenning).

Behandling

• Peroralt antibiotika (1. linje): Fenoksymetylpenicillin (PcV) 2–3 g x 4 i 7–10 dager. Ved penicillinallergi: Klindamycin / doxycyklin / makrolid.
• Dekker både streptokokker og stafylokokker (flucloxacillin / dikloxacillin + PcV ved usikkerhet).
• IV antibiotika ved: Feber > 38,5°C, sepsis-tegn, rask fremgang, immunsvikt, ikke peroralt mulig.
• Høylege ekstremitet, analgesia, god hygiene, kompresjon (ved venøs insuffisiens/lymfødem forebygging).
• Kontroll etter 48–72t: Må se respons (mindre rødme, nedgang CRP).

Risikogrupper

Diabetes, immunsvikt (HIV, kjemoterapi, steroid), lymfødem, venøs insuffisiens, hudlidelser (eksem), IV-narkomani.