Bakteriell meningitt: En medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar handling

Bakteriell meningitt er en akutt, livstruende betennelse i hjernenes og ryggmargens hinner (meningene). Hvert time uten antibiotika øker risiko for død og varige skader. Incidens i Norge: ~1–2 per 100 000/år; hyppigst < 5 år og > 65 år.

Vanligste patogener (etter alder)

Aldersgruppe	Dominerende bakterier
Nyfødte (0–28 dg)	Gruppe B streptokokk, E. coli, Listeria
Spedbarn/barn (1 mnd – 5 år)	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae type b (Hib)
Barn/ungdom (6–18 år)	N. meningitidis, S. pneumoniae
Voksne (19–50 år)	S. pneumoniae, N. meningitidis
Eldre (> 50 år) / immunsvake	S. pneumoniae, Listeria, gram-negative

Klassisk triade (bare ~ 50 % har alle tre)

• Hodepine (alvorlig, diffus)
• Nakkestivhet (meningisme – ikke kan bøye hode mot brystet)
• Feber (ofte høy)

Pluss: Kvalne/opkast, fotofobi, forvirring, sopor, kramp, petechier/ekkymoser (meningokokk-sepsis).

Diagnostikk – IKKE UTSSETT BEHANDLING VENTER PÅ SVAR

1. Lumbalpunktjon (LP): Åpen trykk (forhøyet), cytose (neutrofiler > 1000/µL), lav glukose (< 2,2 mmol/L eller < 40 % av blod), høyt protein (> 0,45 g/L). Gram-farging + kultur + PCR (multiplex panel – svar på 1–2 t).
2. Blodkultur (2 sett før antibiotika).
3. PCR fra nasofaryngealsvab (meningokokk, pneumokokk, Hib).
4. CT hjerne *før* LP kun ved tegn på intrakraniell trykkøkning (fokal nevrologi, papilledem, immunsvikt, kramp) – ellers forsinkelse.

Behandling – START UMIDDELBART

• Empirisk antibiotikaterapi (i.v.) innen 1 time:
  • Voksne/barn > 1 mnd: Keftriakson 2 g × 2 (+ ampicillin 2 g × 4 ved mistanke om Listeria: > 50 år, immunsvak, gravid, alkoholik).
  • Nyfødte: Ampicillin + Gentamicin / Cefotaxim.
• Dexametason 10 mg i.v. × 4 (voksne) – gis *før* eller *samtidig* med første antibiotikadose. Reduserer dødelighet og nevrologiske sekveler (hørselstap, kognitivt tap) ved pneumokokk-meningitt.
• Støttende: Væskebalanse, antipyretika, krampemidler (levetiracetam/fenytoin), intensivovervåking ved alvorlig sykdom.

Komplikasjoner og sekveler

• Hørselstap (10–30 % ved pneumokokk) – audiometri før utskriving / 4–6 uker etter.
• Kognitivt tap, epilepsi, hydrocephalus, fokale nevrologiske defisitter.
• Septisk sjokk, DIC, ARDS (ved meningokokk-sepsis / Waterhouse-Friderichsen).

Forebygging – Vaksinasjon

• Hib (barneprogrammet) – drastisk reduksjon.
• Pneumokokk (PCV13/PCV20 barn, PPSV23 voksne risikogrupper).
• Meningokokk: MenACWY (ungdom, reisende, aspleni), MenB (spedbarn, ungdom, risikogrupper).
• Kontaktprofylakse (rifampisin/keftriakson/siprofloxacin) til nære kontakter ved meningokokk / Hib.