Dyp venetrombose (DVT): Symptomer, diagnose og livreddende behandling
Dyp venetrombose (DVT) er en blodpropp (trombe) i de dype vener – hyppigst i bena (femoropopliteal, iliofemoral). Hvis proppen løsnes → lungeemboli (LE) – livsfarlig. Incidens: 1–2 per 1000/år.
Risikofaktorer (Virchows triade)
- Stase: Inaktivitet (sykehusligging, lang reise, paralyse), hjertesvikt, graviditet/etterfødselsperiode.
- Endotelskade: Trauma, kirurgi (ortopedi, kreft), kateter, variser.
- Hyperkoagulabilitet: Kreft, trombofili (Factor V Leiden, Protrombinmutasjon, Antitrombin/Protein C/S-mangel), antifosfolipid-syndrom, p-piller, hormonterapi, graviditet.
Symptomer (ofte subtile / asympotmatisk)
- Unilateral benhevelse (tykkelse > 2–3 cm vs. motsatt ben)
- Smerte /ømhet i vaden / lår (ofte forverres ved dorsalfleksjon – Homans' tegn, uspesifikk)
- Rødhet, varmefølelse, overfladiske vener synligere
- Advarsel LE: Plutselig kvielle, pleuritisk smerte, hoste (blodig), synkope – ring 113.
Diagnostikk
- Wells-score (klinisk sannsynlighet): Lav / moderat / høy.
- D-dimer: Negativt ved lav sannsynlighet → utelukker DVT (høy NPV). Positivt = uspesifikt.
- Kompressjonsultralyd (venøs duplex): Gullstandard. Ikke-kompressibel vene = DVT. Sensitivitet/spesifisitet > 95 % for prox DVT.
- CT-venografi / MR-venografi: Ved iliacal/IVC-trombe, eller uklart ultralyd.
Behandling
| Fase | Terapi |
|---|---|
| Akutt (0–5–10 dg) | DOAC (apiksaban, rivaroksaban, edoksaban) *eller* LMWH (enoksaparin) + overgang til VKA (warfarin) / DOAC. Ingen rutinemessig heparinkur før DOAC. |
| Behandlingsvarighet | Provokert (kirurgi, trauma, p-piller): 3 mnd. Uprovokert / trombofili / kreft / residd: 6–12 mnd eller livslang. Kreft: LMWH 6 mnd → DOAC/VKA. |
| Kompressjonsstrømper (Klasse 2) | Reduserer posttrombotisk syndrom (PTS) – anbefales 2 år. |
| IVC-filter | Kun ved absolutt kontraindikasjon mot antikoagulans + akutt DVT/LE. Midlertidig (hentbar) foretrukket. |
| Trombolyse / trombektomi | Iliofemoral DVT < 14 dg, lav blødningsrisiko, god funksjonell status – sentre med ekspertise. |
Forebygging
- Kirurgi: Farmakologisk (LMWH/DOAC) + mekanisk (intermittent pneumatisk kompresjon, tidlig mobilisering).
- Lang reise (> 4 t): Beveg jevnlig, kompressjonsstrømper, væske, unngå alkohol/sovemedisiner.
- Graviditet: Risikovurdering – LMWH profilakse ved høyrisko.
Tidligere:Bakteriell meningitt: En medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar handling
Neste:Pityriasis lichenoides chronica (PLC): Sjeldent utslett som kommer og går