Portalventrombose: Blodpropp i leverportalen – årsaker, symptomer og behandling
Portalventrombose (PVT) er en blodpropp (trombus) i portalen (venen som drenerer tyktarm, tyndarm, milt, pankreas, mage til leveren). Den kan være akutt (dager–uker) eller kronisk (måneder–år), og kan føre til portalhøytrykk med livstruende blødning fra sluk/bug.
Årsaker og risikofaktorer (Virchows triade)
- Levercirrose (hyppigst i vesten – 5–25 % av cirrosepasienter): Lavt blodstrøm, trombocytopeni, endret koagulasjon
- Malignitet: Hepatocellulært karsinom (HCC), pankreaskreft, gallegangskreft (kolangiokarsinom) -> invasjon / kompresjon
- Pankreatitt (akutt/kronisk): Entzündung sprer til portalvene
- Abdominale operasjoner: Splennektomi (høyrisiko – trombocytose + stase), levertransplantasjon, Whipple
- Trombofili: JAK2 V617F (MPN), Faktor V Leiden, Protrombinmutasjon, Antitrombin/Protein C/S mangel, Antifosfolipid syndrom
- Infeksjon: Intraabdominell abscess, appendisitt, divertikulitt (pyleflebit)
- Idiopatisk: Ingen påvisbar årsak (10–20 %)
Klinisk bilde
| Akutt PVT | Kronisk PVT |
|---|
| Ofte asymptomatisk eller uspesifikt: buk smerter, kvalne, feber | Symptomer av portalhøytrykk: ascitt, splenomegali, kollaterale kar (caput medusae) |
| DIC-tegn (hvis utløst av sepsis/malignitet) | Variser: sluk (blødning – hematemese, melena), rektum, bukhinne |
| Ileus-lignende bilde | Anemi, trombocytopeni (splenisk sekvestrasjon) |
Diagnostikk
- Ultralyd med Doppler (førstevalg): Viser trombus, strømme (hepatopedal / hepattofugal), kollateraler. Sensitivitet 80–90 %
- CT/MR angiografi (portalvenfas): Gullstandard for utstrekning, planlegging kirurgi/TIPS
- Blodprøver: Levernummer, koagulasjon, trombocyter, trombofiliskreen (ved idiopatisk / unga pasienter)
- Endoskopi (gastroskopi) ved mistanke på variser / blødning
Behandling
Akutt PVT (< 4 uker, ingen cirrose / kompensert cirrose):
- Antikoagulering: LMWH (enoxaparin 1 mg/kg x 2) -> warfarin (INR 2–3) / DOAC (rivaroxaban, apixaban – off-label men brukt) i 3–6 mnd, ofte livslang ved trombofili
- Trombolyse (systemisk / kateterdirigert) / trombektomi – ved alvorlig ischemi (sjelden)
Kronisk PVT / Cirrose:
- Antikoagulering kan redusere progresjon, men blødningsrisiko (variser) må veies – individuell beslutning
- Beta-blokker (NSBB): Primærprofylaxe mot variseblødning
- EVL (endoskopisk varisebåndligging): Sekundærprofylakke / akutt blødning
- TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt): Ved refraktær ascitt / variseblødning – kan rekanalisere portalven
- Levertransplantasjon: Kurativ for cirrose + PVT (trombus fjernes / revaskulariseres peroperativt)
Kirurgi (ved ikke-cirrhotisk, symtomgivende kronisk PVT)
- Portalven-bypass (renoportal, mesokaval, splenorenal) – teknisk krevende, sentre med ekspertise
- Splennektomi (hvis hyperplenisme driver trombocytopeni) – paradoxalt, da splennektomi øker PVT-risiko
PVT er en heterogen tilstand hvor årsak, akutt/kronisk, leverfunksjon og blødningsrisiko styrer behandling. Multidisiplinært team (hepatolog, radiolog, kirurg, hematolog) gir best resultat.
