Livmorpolypper: Årsaker, symptomer og behandling

Hva er livmorpolypper?

Livmorpolypper (endometriale polypper) er godartede vekster som oppstår fra endometriet (livmorslimhinne) og strekker seg inn i livmorkaviteten. De er vanlige (10–25 % av kvinner), oftest 40–50 år, og kan være enkelte eller multiple, små (mm) til store (> 5 cm).

Årsaker og risikofaktorer

• Østrogenavhengig vekst: Polypper uttrykker østrogenreseptorer. Østrogendominans (uten progestinmodulasjon) fremmer vekst.
• Alder: 40–50 år (perimenopause med anovulatoriske sykluser, uspesifikt høyt østrogen).
• Fedme: Adipose vev producerer østrogen (aromatase). BMI ≥ 30 øker risiko.
• Hypertensjon: Assosiert, mekanisme uklar (vaskulære endringer?).
• Tamoxifen: Selektivt østrogenreseptormodulator (SERM) – agonistisk virkning på endometrium. Øker polyppris markant (20–35 %).
• Hormonterapi (østrogen monotherapy), PCOS, infertilitetsbehandling.

Symptomer

• Uregelmessig uterinblødning (metrorragi) – hyppigst symptom.
• Tung menstruasjon (menoragi).
• Blødning etter menopausen (alltid utredes!).
• Infertilitet / repetert abort (polypper kan forhindre implantering).
• Ofte asymptomatiske (funn ved ultralyd av annen grunn).

Diagnose

1. Transvaginal ultralyd (TVUS): Viser hyperekkoig, velavgrenset lesion i endometrium. Sensitivitet ~90 %.
2. Saline-infusionssonografi (SIS) / HyCoSy: Bedre delineasjon av polyp vs. submukøst myom.
3. Hysteroskopi + polyppektomi: Gyldig standard – både diagnostikk og behandling i én prosedyre. Viser hele kavitet, muliggjør total fjerning.
4. Endometriumbiopsi (Pipelle): Kan glippe polypper (samplingfeil).

Behandling

• Asymptomatiske, små (< 1 cm), premenopausale: Kan observeres (spontan regresjon mulig).
• Symptomatiske, > 1 cm, postmenopausale, tamoxifen-brukere, infertilitet: Hysteroskopisk polyppektomi (fjerning av polyp + base). Dagsopphold, lav komplikasjonsrate.
• Medikamentøst: LNG-IUS (Mirena) kan redusere recidiv og blødning. Progestiner kan krympe polypper midlertidig.
• Histologi: Alltid undersøkes for å utelukke hyperplasi/karzinom (risiko ~1–3 %, høyere postmenopausalt).

Recidiv

Recidivrate 10–20 % innen 1–2 år. Risikofaktorer: multipla polypper, store polypper, tamoxifen, fedme. LNG-IUS reduserer recidivrisiko.