Livmorpolypper: Årsaker, risikofaktorer og behandling

Livmorpolypper (endometriepolypper) er godartede vekster fra endometriet (livmorslimhinnen) som projiserer inn i livmorhulen. De er vanlige, oftest godartede, men kan gi symptomer og påvirke fertilitet.

Årsaker og patofysiologi

Eksakt årsak ukjent, men sterk sammenheng med østrogen. Endometriet og polypper har østrogenreseptorer og vokser under østrogenpåvirkning. Det forklarer hvorfor de vokser i fertil alder og regredierer etter menopausen (uten hormonterapi).

Risikofaktorer

• Alder 40–50 år (perimenopausale).
• Overvekt/fedme (BMI ≥30) – fettvev producerer østrogen.
• Hypertensjon.
• Tamoxifen-behandling (brystkreft) – har agonistisk virkning på endometrium.
• Hormonersatningsterapi (østrogen monotherapy).

Symptomer

• Uregelmessig blødning (metrorragi), tung menstruasjon (menorragi).
• Blødning etter menopausen.
• Infertilitet / repeterte abort (polyp kan forhindre implantasjon).
• Ofte asymptomatiske, funnet tilfeldig ved ultralyd.

Diagnostikk

• Transvaginal ultralyd (førstelinje): Viser ekkogent masse i livmorhule, ofte med matende kar.
• Sonohysterografi (saline infusion sonography): Bedre avgrensing.
• Hysteroskopi: Gullstandard – direkte visjon, mulighet for samtidig fjerning (polypektomi).

Behandling

• Asymptomatiske, små polypper hos kvinner uten risiko: Kan observeres.
• Symptomatiske, >1 cm, infertilitet, tamoxifen-brukere, postmenopausale blødning: Hysteroskopisk polypektomi (fjerning med snare/instrument). Dagkirurgi, rask opptrening.
• Histopatologisk undersøkelse alltid for å utelukke hyperplasi/kreft (~1–3 % risiko for malignitet, øker med alder).

Regelmessig gynekologisk kontroll anbefales ved risikofaktorer.