Hjerteformet livmor (bicornis uterus): Årsaker, symptomer og graviditet

Hva er en hjerteformet livmor?

En hjerteformet livmor – medisinsk kalt uterus bicornis (tohornet livmor) – er en medfødt misdannelse der livmoren har en dyp innbuktning i toppen (fundus), slik at den får to "horn" og minner om et hjerte i stedet for den normale pæreformen. Tilstanden oppstår tidlig i fosterutviklingen når de to müllerske gangene ikke smelter helt sammen som de skal.

Hvor vanlig er det?

Studier estimerer at ca. 1 av 250 kvinner i USA har en eller annen livmormisdannelse, inkludert bicornis uterus. Men mange oppdages aldri, fordi de ikke gir symptomer utenfor graviditet. Det er derfor sannsynlig at det faktiske antallet er høyere.

Symptomer – ofte først i graviditet

De fleste kvinner med hjerteformet livmor har ingen symptomer før de blir gravide eller prøver å bli det. Problemer oppstår typisk under graviditet eller fødsel:

• Repeterte abort (spontanabort i 2.–3. trimester)
• For tidlig fødsel (før uke 37) – den mest vanlige komplikasjonen
• Avvike fosterstillinger – bekreftelse, stjerteliggende eller tverrliggende
• Fostervekstbegrensning (IUGR) pga. redusert plass og blodflyt
• Økt risiko for keisersnitt pga. fosterstilling eller mangel på fremgang

Viktig: En hjerteformet livmor gjør det ikke vanskeligere å bli gravid – men det kan være vanskeligere å beholde graviditeten til termín.

Diagnostikk – hvordan oppdages det?

Standardutredning ved infertilitet, repetert abort eller avvike fosterstilling inkluderer ofte:

• Gynecologisk ultralyd (2D/3D) – viser livmorkavitetens form. 3D-ultralyd er guldstandarden.
• Hysterosalpingografi (HSG) – røntgen med kontrast i livmoren; viser to separate horn.
• Hysteroskopi – innsetting av kamera i livmoren for direkte visuell undersøkelse.
• MR – brukes ved usikkerhet for å skille fra septum (skiljevegg i livmoren) eller andre anomali.

Mange kvinner oppdager tilstanden først ved en rutinemessig ultralyd i tidlig graviditet eller ved utredning for infertilitet.

Behandling og oppfølging

• Kirurgi (metroplasti/Strassmann-operasjon): Kan overveies ved repeterte abort eller for tidlig fødsel uten annen forklaring. Operasjonen forener de to hornene til én kavitet. Gjøres ofte laparoskopisk eller hysteroskopisk. Bevislaget for rutinemessig kirurgi er svakt – individuell vurdering.
• Graviditetsoppfølging: Tette ultralydkontroller for fostervekst og stilling. Ofte anbefales planlagt keisersnitt ved for tidlig fødsel, avvike stilling eller tidligere metroplasti (pga. risiko for uterusruptur).
• Progesteron/serklage: Kan vurderes ved kort livmorhals eller tidligere sen abort.

Forskjell på bicornis uterus og septatum uterus

Det er viktig å skille mellom:

Merkmal	Uterus bicornis (hjerteformet)	Uterus septatus (skiljevegg)
Ytre form	To horn, dyp fundusbukt (>1 cm)	Normal pæreform, ingen/lav ytre bukt
Indre kavitet	To separate horn	Én kavitet delt av septum (vegg)
Behandling	Sjelden kirurgi	Hysteroskopisk septumreseksjon (lav risiko, god effekt)

3D-ultralyd eller MR er nødvendig for sikker skille.

Svangerskapsutsikter

Med riktig oppfølging føder de fleste kvinner med hjerteformet levende, friske barn. Statistikk viser:

• Levendefødselrate: ca. 60–70 % (lavere enn generell pop. pga. abort/for tidlig fødsel)
• Terminfødsel: ca. 50–60 %
• Keisersnittrate: høyere enn gennomsnittet (ofte 40–60 %)

Når du skal kontakte lege

• To eller flere påfølgende abort (spesielt i 2. trimester)
• For tidlig fødsel i tidligere graviditet
• Avvike fosterstilling ved termín
• Ønsker graviditet og vet at du har livmormanomali

Konklusjon

En hjerteformet livmor er en medfødt variant som ofte ikke gir symptomer før graviditet. Det øker risikoen for for tidlig fødsel, avvike stilling og abort, men med moderne ultralyd, tett oppfølging og individuell fødselsplanlegging har de allerfleste kvinner gode muligheter for en sunn graviditet og et sunt barn. Kjenn din kropp, still spørsmål, og krev henvisning til spesialist ved behov.