Dobbelt livmor (uterus didelphys): Medfødt misdannelse, symptomer og behandling

Hva er dobbelt livmor?

Dobbelt livmor (uterus didelphys) er en **sjelden medfødt misdannelse** hvor kvinnen har **to separate livmorhullrom**, hver med sin egen cervix, og ofte også dobbelt skjede og vulva. Opprinnelse: **Manglende fusjon av Müller-gangene** (embryonale anlægg til livmor, eggledere, skjede) under fosterutvikling (uke 6–12). Normalt smelter gangene sammen til én livmor.

Anatomiske varianter

• Uterus didelphys (fullstendig): 2 livmor, 2 cervix, ofte 2 skjede (longitudinal septum)
• Uterus bicornis (tohornet): En cervix, to livmorhorn som smelter nederst
• Uterus septus: En livmor, indre septum (bindevegg) deler hullet
• Unicornis: En halv livmor (én Müller-gang utviklet)

Symptomer (varierer sterkt)

• Mange **asymptomatiske** – oppdaget tilfeldig (ultralyd, MR, kirurgi)
• Smerte ved samleie (dyspareuni) – p.g.a. septum/begrenset rom
• Unormal menstruasjon (smerte, tung blødning, to parallelle blødninger)
• Ufruktbarhet / repetitivt abort (ofte 2. trimester p.g.a. redusert uterinkapacitet, cervical insuffisiens)
• For tidlig fødsel, avvikelig fosterstilling (breeke, transvers)
• Nyrer/urinveier: Ofte assosierte misdannelser (enkeltniere, ureteravvik) – Müller-ganger utvikles nær nyreanlæg

Diagnostikk

• 2D/3D-ultralyd (transvaginal): Førstevalg – viser to hullrom, septum
• MR: Gylden standard – detaljert anatomi, skiller didelphys fra bicornis/septus, vurderer nyrer
• Hysterosalpingografi (HSG): Kontrast i cervix → røntgen – viser hullromsform, pervietet eggledere
• Hysteroskopi/laparoskopi: Direkte visuell bekrefelse, mulig septumreseksjon

Behandling

• Asymptomatisk, ingen fertilitetsproblemer: Ingen behandling nødvendig
• Reproduktive problemer:
  • Metroplastikk (kirurgisk forening/rekonstruksjon) – hysteraskopisk septumreseksjon (septus), laparoskopisk/hysterotomisk (didelphys/bicornis) – spesialistoppdrag
  • IVF kan omgå anatomiske hindringer
• Graviditet: Høyriskograviditet – tett overvåkning, ofte planlagt keisersnitt (unngå uterine ruptur, dystoki)
• Smerte/dyspareuni: Septumreseksjon kan hjelpe

Prognose

Med riktig oppfølging og behandling: **God mulighet for svangerskap og fødsel**. Flere med didelphys føder friske barn (ofte keisersnitt).