Adenomyose: Når livmorslimhinnen vokser inn i muskellaget
Adenomyose betyr at endometriev (livmorslimhinn) invaderer myometriet (livmorsmuskellag). Ulik endometriose (hvor endometriev ligger utenfor livmoren). Ofte samtidig forekomst.
Symptomer
- Smerte: Dysmenoré (menstruasjonssmerter), dyspareuni (smerte ved samleie), kronisk bikkensmerte. Forverres progressivt.
- Blødning: Menorrhagi (tung), langvarig, klumper. Jernmangelanemi vanlig.
- Forstørret livmor: Palperes som symmetrisk, myk, øm forstørrelse.
Diagnostikk
- Transvaginal ultralyd: Asymmetrisk myometrium, cyster, «venetian blind» shadowing, forstørret livmor.
- MR livmor: Gyllen standard – viser jonksjonssone-forverring (> 12 mm), høyt T2-signal i myometrium, cyster. Sensitivitet > 90 %.
- Biopsi: Sjelden nødvendig (hysteresktoomi-specimen gir sikker diagnose).
Behandling
| Kategori | Tiltak |
|---|---|
| Medikamentell (førstevalg) | LNG-IUS (Mirena®) – reduserer blødning/smerte 80–90 %. Kombinert p-pille. Progesteron (tablett/Depot/implantat). GnRH-analoger (korttid, bivirkninger). Tranexamsyre / NSAID akutt. |
| Kirurgisk – fertilitetsbevarende | Adenomyomektomi (fjernelse av fokusert adenomyose), endometrial ablasjon (kun hvis ferdig barn), uterine artery embolization (UAE – reservasjon ved barnønske). |
| Kirurgisk – definitiv | Hysterektomi (total, evt. subtotal) – kurativ. Laparoskopisk / vaginal / abdominal. Øvre alder / ferdig barn. |