Unikornuate livmor: Medfødt misdannelse, svangerskap og oppfølging

Unikornuat livmor (unicornuate uterus) er en sjelden medfødt misdannelse (Müllerianomalie, klasse II ifølge ESHRE/ESGE klassifikasjon) der kun *én* av de to Müller-gangene utvikler seg normalt. Resultatet: en enkelt, baneformet livmorhule med *én* eggeledd. Den motsatte gangen er enten fraværende (aplastisk) eller dannet en rudimentær horn (med eller uten endometrium, med eller uten kommunikasjon med hovedhulen).

Embryologisk bakgrunn

Ved ~6. uke fusionerer de to Müller-gangene midline for å danne livmor, eggeledd, og øvre del av skjed. Ved unikornuat livmor mislykkes denne fusioneringen asymetrisk. Hyppighet: ~0,1–0,4 % av kvinnen, ofte diagnostisert tilfeldig ved ultralyd / MR / laparoskopi / keisersnitt.

Kliniske manifester

• Ofte asymptomatisk – oppdaget ved ultralyd i graviditet eller infertilitetsutredning.
• Dysmenoré / kronisk bunnsmertе: Hvis rudimentært horn har endometrium *uten* kommunikasjon (obstruksjon) → hematometra, endometriose.
• Infertilitet / redusert fertilitet: Redusert livmorvolum, endemetriumareal, eventuell tubær faktor.
• Graviditetskomplikasjoner (høy risiko):
  • Abort (1. trimester) – opp til 30–50 %.
  • Preterm fødselsgang – 20–30 %.
  • Malpresentasjon (breeks, transvers) – pga. rommangel.
  • IUGR (intrauterin vekstretardasjon).
  • Keisersnitt hyppig (ofte planlagt).
  • Ruptur av rudimentært horn (livstruende) – hvis graviditet implantér der (interstisiell graviditet).
• Assosierte urinære anomali (30–40 %): Renal agenesi (manglende nyre), ektopisk nyre, ureterocele – pga. felles embryologisk opprinnelse (mesonephros).

Diagnostikk

• 3D-ultralyd (gynekologisk): Gullstandard for ikke-invasiv diagnostikk. Viser 3D-geometri av livmorhule.
• MR magnetresonans: Ekselent for vevskille, rud. horn, nyreanomali.
• Hysterosalpingografi (HSG): Viser hulekontur, men *ikke* rud. horn uten kommunikasjon.
• Laparoskopi + hysteroscopi: Definitiv diagnostikk + terapeutisk mulighet (reseksjon av rud. horn).

Behandling og oppfølging

• Asymptomatisk, ikke gravid: Ingen behandling nødvendig. Årlig gynekologisk kontroll. Nyre-funksjon (kreatinin, eGFR, blodtrykk) ved assosiert renal agenesi.
• Symptomatisk rud. horn (smerte, hematometra): Laparoskopisk reseksjon av rud. horn (hvis adskilt fra hovedhule).
• Ønsker graviditet: Tidlig utredning (partner, ovulasjon, tubær patens). IVF kan overveies (bedre kontroll, enkeltembryo-overføring for å redusere tvilling-risiko).
• Graviditet: Tidlig ultralyd for å lokalisere graviditet (ekskludere rud. horn-graviditet). Spesialisert fødeavdeling (høy risiko). Planlagt keisersnitt ved 36–37 uker (eller tidligere ved tegn på ruptrusiko). Multidisiplinært team (fødeavd, nyremedisin ved enkeltnyre).

Prognose

Mange kvinner med unikornuat livmor får barn – men veien der kan være preget av tap og komplikasjoner. Med *tidlig diagnostikk, spesialisert oppfølging og realistisk forventning* er chancen for levendefødt barn god. Kunnskap er makt: vite man har det, endrer alt.