Neurosyfilis: En alvorlig komplikasjon av ubehandlet syfilis

Hva er neurosyfilis?

Neurosyfilis er infeksjon av det sentrale nervesystemet (hjerne, ryggmarg, meningner) forårsaket av Treponema pallidum. Den utvikler seg typisk 10–20 år etter primærinfeksjon hvis syfilis ikke behandles. Den kan forekomme i alle stadier av syfilis (primær, sekundær, latent, tertiær), men er mest vanlig ved tertiær syfilis.

Kliniske former (klassifisering)

Form	Kliniske trekk	Prognose
Asymptomatisk	Ingen symptomer. Abnormal spinalvæske (høy protein, positiv VDRL, pleocytose).	Kan progresere til symptomatisk. Behandles som symptomgitt.
Meningovaskulær	Subakutt meningitt (hodepine, nackestivhet, feber) + vaskulær involvering: stroke (infarkt), kraniale nervelammelser (II, VI, VIII).	God respons på penicillin. Sekvenser (stroke) kan være permanente.
Tabes dorsalis	Degenerasjon av posteriore kolonner (ryggmarg): ataksi (tabetisk gang), areflexi, fornemmelsestap (vibrasjon, posisjon), blitz-skytesmerter (lancinerende), Argyll Robertson-pupiller (akkommoderer, men ikke reagerer på lys), optisk atrofi, kviser (Charcot-ledd).	Behandling stopper progresjon, men nevrologiske defekter ofte uomvendelige.
Generell parese (demens paralytica)	Frontal/ temporallobeskade: personlighetsendring, demens, eufori, grandiositet, dysartri, tremor, hyperrefleksi, kramp, inkontinens, parese.	Delvis reversibel ved tidlig behandling. Ofte varige kognitive defekter.

Ogsøkulær syfilis (interstitiell keratitt, uveitt, optisk nevritt) kan forekomme i alle former.

Diagnose

• Blodserologi: Ikke-treponemalt (RPR/VDRL) + treponemalt (TPHA, FTA-ABS, EIA). Både må være positive for sikker diagnostikk.
• Spinalvæske (lumbarpunksjon): Obligatorisk ved mistanke om neurosyfilis. Viser: forhøyet protein (> 45 mg/dL), pleocytose (> 5 celler/µL, mononukleære), positiv VDRL i spinalvæske (spesifikt, men lav sensitivitet), treponemalt test positiv.
• Billeddiagnostikk: MR hjerne (meningeal forbedring, temporallobatomi, gumma, infarkt). CT ryggmarg.

Behandling (WHO/CDC anbefalinger)

1. Førstevalg: Penicillin G kristallint (akvat) 3–4 mill. IE IV x 4–6 timer i 10–14 dager.
2. Alternativ (ved penicillinallergi): Desensitisering til penicillin (anbefalt) ELLER ceftriakson 2 g IV x 2 i 10–14 dager (godt dokumentert). Doxycyklin 100 mg x 2 p.o. i 28 dager (mindre data).
3. Etter 10–14 dagers IV: Benzatinpenicillin G 2,4 mill. IE IM uke 1, 2, 3 (total 3 doser) for å sikre treponemeradikasjon i vev.

Følg opp med serologi (RPR-titer) og spinalvæske ved 3, 6, 12, 24 mnd. Titerfall ≥ 4-doblet indikerer respons.

Prognose

Tidlig behandling (asymptomatisk/meningovaskulær) gir god utfall. Tabes dorsalis og generell parese har ofte permanente nevrologiske sekvenser. Ubehandlet → død.