Venøst stasisår (ulcus cruris venosum): Årsaker, behandling og forebygging

Hva er et venøst stasisår?

Et venøst stasisår (venøst ulcus, ulcus cruris venosum) er en kronisk såre på undre ben/ankel forårsaket av kronisk venøs insufficiens (CVI). Feil i veneklapper → venøst hypertensjon → kapillær lekkasje, inflammasjon, vævskade → ulserasjon. Det er hyppigst årsak til benår (70–80 %).

Patofysiologi

1. Veneklappfeil (primær: kongenital/aldeersrelatert; sekundær: posttrombotisk syndrom).
2. Venøst hypertensjon (stående trykk > 40 mmHg).
3. Kapillær lekkasje: fibrinogen → fibrinlekker (fibrin cuffs) → diffusjonsbarriere for O₂/næringsstoffer.
4. Hvitblodceller fanges (trapping) → frigjør proteaser, frie radikaler, cytokiner → vævskade.
5. Hudforandringer: hyperpigmentering (hemosiderin), lipodermatosklerose (indurasjon, «champagneflaske-ben»), atrofiblanche, eksem, corona phlebectatica.
6. Minor traume → ulserasjon som ikke hele.

Klinisk bilde

• Lokalisasjon: Medial ankel (gaiter-område), ofte over mediale malleolus.
• Utseende: Lavt, uregelmessig kant, rødt granuleringsvev (eller gul fibrinbelag), eksudat. Omringet av hudforandringer (se over).
• Smerte: Ofte moderat, forverres ved avhengighet (stå/sitt), bedres ved høylægging.
• Ødem: Ofte tilstede, reduseres ved høylægging/natt.
• Pulser: Dorsalis pedis/tibialis post. ofte palpabel (skiller fra artærielt år).

Diagnose

• Klinisk (historie, utseende, pulser, ABPI).
• ABPI (Ankle Brachial Pressure Index): 0,9–1,3 (normal/høyt). < 0,8 → artæriell komponent (blandet år) – krever vaskulær utredning.
• Duplex-ultralyd: Kartlegger klappfeil, refluss, trombose, perforatorer.
• Fotodokumentasjon og arealmåling (Visitrak, digital) for oppfølging.

Behandling (hjørnestenene)

1. Kompresjonsterapi (gullstandard): Høyt kompresjonstrykk (30–40 mmHg ved ankel) ved aktivt ulcus. Former: flerbåndsystemer (4-lags), to-lags systemer, kompresjonsstrømper (klasse 2–3), Unna-boot (zinkpastebånd). Justeres ved ødem, smerte, ABPI.
2. Sårpleie: Rensing (fysiologisk saltvann), debridement (autolytisk, enzymer, kirurgisk), moderne dressing (skum, hydrokolloid, alginat, hydrofiber, antibakterielle – sølv/jod/honey) tilpasset eksudat/nivå. Unngå tørr sårbase.
3. Infeksjonskontroll: Systemiske antibiotika kun ved klinisk infeksjon (spredende cellulitt, sepsis, osteomyelitt). Lokale antimikrobielle dressing ved kritisk kolonisering/biofilm.
4. Ødemkontroll: Høylægging av ben (over hjertenivå) 30 min 3–4 ganger/dag. Aktivasjon av vevmuskelpumpe (gå, ankelbevegelser).
5. Ernæring: Protein (1,2–1,5 g/kg/d), C-vitamin, zink, jern ved anemi.
6. Kirurgi (ved resIdiv/varig): Venekirurgi (ablasjon/stripping/skleroterapi av superfisiell vener), perforatorligatur, hudtransplantasjon (split-thickness skin graft).

Forebygging av resIdiv

• Livslang kompresjonsstrømper (klasse 2) ved dagtid.
• Hudpleie (emollienter) for å unngå tørrhet/eksem.
• Vektkontroll, røykeslutt, jevn aktivitet.
• Daglig beninspeksjon (spesielt ved diabetes/neuropati).
• Tett oppfølging ved sårklinikk/fysioterapeut/sykepleier.