Venøs insuffisiens: Årsaker, symptomer og behandling

Venøs insuffisiens (CVI – kronisk venøs insuffisiens) betyr at vener i beinene ikke transporterer blodet effektivt tilbake til hjertet. Det er en vanlig, progresiv tilstand som gir hevelse, smerte, hudforandringer og i verste fall benår.

Patofysiologi

Vener har klaffer som hindrer tilbakestrøm. Ved CVI er klaffene incompetente (primært pga. dilatation, sekundært pga. trombose-skade) → reflux (tilbakestrøm) → venøs hypertensjon → kapillær lekkasje, inflammasjon, vevsskade. Dyp venetrombose (DVT) er viktig årsak (post-thrombotisk syndrom).

Klinisk klassifisering (CEAP)

• C0: Ingen synlige tegn
• C1: Teleangiektasier/retikulære vener
• C2: Krampårer (> 3 mm)
• C3: Ødem (hevelse) uten hudforandring
• C4a: Pigmentering/ekzema; C4b: Lipodermatosklerose/atrofi blanche
• C5: Helnet ulcus (tidligere)
• C6: Aktivt venøst ulcus
• Etiologi: Ec (kongenital), Ep (primær), Es (sekundær post-trombotisk), En (ingen venøs årsak funnet)
• Anatomi: As (overfladisk), Ap (perforerende), Ad (dyp)
• Patofysiologi: Pr (refluks), Po (obstruksjon), Pr,o (både)

Symptomer

• Tunghet, smerte, brannende, kløe – forverres ved stå/sitt, bedres ved høytlagte ben
• Hevelse (ødem) – typisk ankel, forverres dagens løp
• Krampårer – synlige, vridde, > 3 mm
• Hudforandringer: brunlig pigmentering (hemosiderin), eksem, indurasjon (lipodermatosklerose), atrofi blanche (hvite stjernelignende ar)
• Venøst benår (ulcus cruris venosum) – smertefullt, dårlig helende, ofte medialt over ankel

Diagnostikk

Duplex ultralyd (goldstandard) – kartlegger reflux (varighet > 0,5–1,0 s), obstruksjon, perforerende vener, dyp system. Klinisk vurdering (CEAP).

Behandling

Konservativ (hjørnestein):

• Kompresjonsterapi: Strømper (klasse 1–3 avhengig alvorlighet), multi-lags bind (ulcus). Øker venøs retur, reduserer ødem, forbedrer mikro-sirkulasjon.
• Høytlagte ben (over hjertenivå) 3–4 ganger daglig 30 min.
• Fysisk aktivitet: Gåing, sykling, svømming – muskelpumpe.
• Vektreduksjon ved overvekt.
• Hudpleie: Emollientia, barrieresalve, unngå skader.

Intervensjonell/kirurgisk (ved symptomer, estetikk, ulcus, progresjon):

• Termisk ablasjon: Endovenøs laser (EVLA) eller radiofrekvens (RFA) – lukker stor safenus. Goldstandard.
• Skleroterapi: Skum/sklerosant injisert i vener (sidegren, retikulære, teleangiektasier).
• Kirurgi: Stripping (mindre brukt), flebektomi (avulsion av sidegren), perforerende vener (subfasial ligasjon/ablasjon).

Ulcusbehandling: Kompresjon (multi-lag) + sårpleie (rensing, debridement, moderne sårprodukter) + behandling av underliggende venøse patologi.

Forebygging

Unngå langvarig stå/sitt, bruk kompresjonsstrømper ved risiko (svangerskap, reise, jobb), hold normal vekt, røyk ikke, behandle DVT tidlig og adekvat for å forhindre post-thrombotisk syndrom.