Venøs lekkasje (venøs insuffisens) som årsak til erektil dysfunksjon

Venøs lekkasje er en anerkjent årsak til erektil dysfunksjon (ED) der vener i penis ikke klarer å komprimere og holde blodet i corpora cavernosa (erektil vev) under ereksjon. Resultatet: innsetting mulig, men ereksjon ikke opprettholdes (myk/varig).

Fysiologi bak normal ereksjon

1. Seksuell stimulans → NO-utslipp → cGMP → slapping av glatt muskulatur i corpora cavernosa.
2. Arteriell inflow øker, venøs avflow reduseres p.g.a. kompresjon av subtunikale vener mot tunica albuginea.
3. Intrakavernøst trykk stiger til > 100 mmHg → rigid ereksjon.

Patofysiologi ved venøs lekkasje

• Strukturell defekt i tunica albuginea / subtunikalt venøst pleksus.
• Vener lukker ikke fullstendig → kontinuerlig avflow → utilstrekkelig trykk.
• Ofte kombinert med arteriell insuffisens (blanding).

Årsaker

• Traume: Penil fraktur, perinealt traume, kirurgi (prostatektomi).
• Peyronies sykdom: Fibrose/plakker i tunica → venøs lekkasje.
• Strukturell: Kongenitalt, eldre alder (vevselvskap).
• Psykogen komponent: Angst → sympatisk overaktivitet → venøs dilatasjon (ofte overdiagnostisert som primær venøs lekkasje).

Diagnostikk

• Kavernosometri: Infusjon av saline under overvåkning av trykk/volum for å kvantifisere lekkasje (mL/min for å opprettholde rigiditet).
• Kavernosografi: Kontrast + røntgen/MR for å lokalisere lekkasjesteder.
• Doppler US (penil): Vurderer arteriell inflow + venøs avflow (peak systolisk hastighet, end-diastolisk hastighet).

Behandlingsalternativer (eskalerende)

1. PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil): Førstevalg; forbedrer inflow, kan delvis kompensere for moderat lekkasje.
2. Vakuumpumpe + konstriksjonsring: Mekanisk opprettholdelse.
3. Intrakavernøs injeksjon (alprostadil): Bypasser venøs lekkasje ved høj inflow.
4. Kirurgi:
   • Venøs ligatur/embolisering (lav suksess, høy recidiv).
   • Penil protese (malleabel eller påblåsbar) – gyllen standard ved refrakter ED, høy tilfredshet.

Venøs lekkasje er en strukturell feil; medikamenter virker symptomlindrende, protese gir definitiv løsning.