Petechier vs. purpura: Forskjeller, årsaker og klinisk betydning

Begge termer beskriver blødning i huden som ikke forsvinner ved press (diaskopi-negativ), men de skiller seg på størrelse og ofte på etiologi.

Definisjoner

• Petechier: Prikkerformede, < 2–3 mm, oftest multipel. Ofte symptom på lokal traume/trykkøkning (hoste, veltende, stramme klær) eller trombocytopeni.
• Purpura: Større flekker, 3 mm – 1 cm (eller større). Kan sammensmelte til ekkymoser (> 1 cm). Tyder ofte på systemisk vaskulopatologi, koagulopati eller alvorlig infeksjon.

Vanlige årsaker

Petechier	Purpura
Fysisk traume/trykk (hoste, veltende, CPR)	Vaskulitt (IgA-vaskulitt/Henoch-Schönlein)
Trombocytopeni (ITP, leukemi, heparintrombo.)	Koagulopati (lever, DIC, vitamin K-mangel)
Medisiner (heparin, NSAID, antibiotika)	Meningokokk-sepsis (fulminant purpura)
Allergi	Vitamin C-mangel (skorbut)
Virusinfeksjoner (EBV, CMV)	Kryoglobulinemi, amyloïdose

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: Traume, medisiner, infeksjon, feber, hudsymptomer.
2. Klinisk: Fordeling (tykkelseavhengig?), palpasjon, vitalparametere.
3. Lab: Hb, leukocytter, trombocyter, koagulasjon (INR, aPTT, fibrinogen), CRP, kreatinin, lever, urinstatus.
4. Hudbiopsi (ved usikker vaskulitt).
5. Barn < 7 år: Tenk IgA-vaskulitt (tidligere HSP) – vurder nyrer (urinstatus, BT).

Behandling

• Traume-/trykkbetinget: Ingen behandling; forsvinner på dager–uker.
• Medisinskutt: Vurdere avsetting/bytter.
• ITP: Overvåkning ± IVIG/kortikosteroid/romboplstin-ag. avh. trombocytverdi/blødning.
• Meningokokk-sepsis: Akutt nødsituasjon – IV cefotaxim/ceftriakson + fluidresusitasjon + intensivovervåkning.
• Vaskulitt: Kortikosteroid ± immunsuppressiva (rituksimab, cyklofosfamid).

Advarselssignaler (søk akutt hjelp)

• Feber + purpura som ikke forsvinner ved press.
• Påvirket allmenntilstand, lavt BT, forvirring.
• Raskt spredende hudforandringer.

Petechier er ofte godartete; purpura krever alltid etiologisk klaring.