Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrom type II): Øresmerter, ansiktsparese og behandling

Hva er herpes zoster oticus?

Herpes zoster oticus, også kalt Ramsay Hunt syndrom type II, er en reaktivering av varicella-zoster viruset (VZV) i geniculate ganglion (n. facialis' sensoriske ganglion) og/eller vestibulokokleært ganglion. Det gir en triade: øresmerter, ansiktsparese og vesikulært utslett i øre/munn.

Klinisk bilde

• Øresmerter (otalgi): Ofte det første symptomet, brennende/pulsierende, kan stråle til hals/hode.
• Ansiktsparese (perifer n. facialis pares): Samme side som utslett. Kan debutere samtidig eller dager etter smerte. Mundvinkel sves, utilstrekkelig lukning av øye (lagofthalmos), tåreutløp, talevansker.
• Vesikulært utslett: I konka, ekstern akustisk meatus, trommehinne, tungespiss, mynn, mykk Gaumen. Kan mangle (zoster sine herpete).
• Vestibulære symptomer: Svimmelhet, vertigo, nystagmus, balanseforstyrrelser (n. vestibulocochlearis påvirkning).
• Kokleære symptomer: Tinnitus, hørselstap (sensorinevral).
• Smaksforandring: Chorda tympani (n. facialis gren) → fortrynnet smak anterior 2/3 tunga.
• Tørre øyne: Redusert tåreproduksjon (n. petrosus major).

Differensialdiagnose

Bell's parese: Idiopatisk perifer ansiktsparese. Ingen utslett, ingen øresmerter/vesikler, ingen vestibulære/koeleære symptomer. Ofte god prognose uten behandling.

Diagnostikk

• Klinisk (triade er patognomonisk).
• PCR for VZV DNA fra vesikelfluid, slemhinneskrap, eller blod (høy sensitivitet).
• Audiometri (sensorinevral hørselstap).
• ENG/VNG (vestibulær funksjon).
• MR hjerne (utelukke annen patologi, f.eks. tumor i CPA, hjerne stammeinfarkt).

Behandling

• Antivirale (akut, innen 72t): Valacyclovir 1000 mg x3 daglig i 7 dager (eller famciclovir, acyclovir i.v. ved alvorlig/immunsvikt). Reduserer virusreplikasjon, forbedrer utfall for ansiktsparese og hørsel.
• Kortikosteroider: Prednisolon 60–80 mg/dag i 5–7 dager, så tapering. Synergistisk med antivirale. Reduserer ødem/inflammasjon i knokkelkanalen.
• Smertestillere: NSAID, paracetamol, evt. gabapentin/pregabalin ved nevropatisk smerte.
• Øyepleie: Kunstige tårer dagtid, salve/nattlukk ved lagofthalmos (hornhinnebeskyttelse).
• Fysioterapi ansikt: Etter akutt fase for å forhindre kontrakaturer/synkineser.
• Vestibulær rehabilitering ved varig svimmelhet.

Prognose

Ansiktsparese: ~70% full restitusjon (vs ~90% ved Bell's). Hørselstap/vestibulære symptomer: ofte delvis restitusjon. Postherpetisk nevralgi (PHN) i ansikt/øre forekommer (10-20%). Tidlig behandling (<72t) avgjørende for best mulig utfall.