Skjoldbruskhevelse (struma): Årsaker, undersøkelse og behandling

Struma er forstørrelse av skjoldbruskjertelen. Kan være diffus eller nodulær. Ofte godart, men må utredes for å utelukke kreft og vurdere funksjon.

Vanlige årsaker

• Jodmangel: Vanligst globalt. Skjoldbrusk kompenserer ved hyperplasi. Forebygging: jodrik salt.
• Autoimmun: Hashimotos tyreoideit (hypotyreose), Graves sykdom (hypertyreose, TRAK+).
• Noduler: Enkeltnodul, multinodulær struma. Ofte godart (adenom, cyste), men 5–10% kreft.
• Graviditet: hCG stimulerer TSH-receptor → transient diffus struma.
• Medisiner: Litium, amiodaron, jodholdige kontrastmidler.
• Strumogene stoffer: Kohlrabi, kål, soya (store mengder, lavt jod).

Undersøkelse

1. Palpasjon: Størrelse, konsistens, noduler, bevegelighet ved svelging.
2. Blodprøver: TSH, fT4, fT3, TPO-ak, TRAK, thyreoglobulin, kalkitonin (ved mistanke medullært karsinom).
3. Ultralyd: Struktur (solid/cystisk), vaskularitet, TI-RADS scoring av noduler.
4. FNAC (finnnålbiopsi): Ved nodul >1 cm med mistenkelig US-mønster (TI-RADS 3–5) eller klinisk mistanke. Bethesda-klassifisering.
5. Syntigrafi (Tc-99m/I-123): Varmt/kaldt nodul (sjeldent brukt nå).

Behandling

• Observasjon: Lille, asymptomatisk, normal funksjon, godart US/FNAC. Kontroll 6–12 mnd.
• Medisinsk:
  • Levotyroksin (T4): Supprimerer TSH → kan krympe struma (spesielt diffus, jodmangel, Hashimoto).
  • Tyreostatika (metimazol, karbimazol, PTU): Ved hypertyreose (Graves).
  • Jodtilskudd: Kun ved dokumentert jodmangel.
• Radioaktivt jod (I-131): Definitiv behandling ved hypertyreose (Graves, toksisk nodul/multinodulær). Gir hyppig hypothyreose → livslang T4.
• Kirurgi (tyreoideseksjon): Indikasjoner: Mistanke om kreft, kompresjon (trakea/æsophagus), kosmetikk, hypertyreose som ikke tåler medisiner/graviditet, patientønskje. Total vs. hemityreoidektomi.

Oppfølging

Livslang TSH-kontroll etter I-131/kirurgi. Ved noduler: US-kontroll 6–18 mnd. Thyroglobulin som tumormerkér etter kreft.