Schildbruskkrise (Thyroid Storm): Livstruende akutt tilstand – symptomer og akuttbehandling
Hva er en skjoldbruskkrise (thyroid storm)?
En sjelden, akutt, livstruende forverring av hyperthyreose med massiv overskudd av skjoldbruskhormoner (T3/T4). Krever *umiddelbar* intensivmedisinsk behandling. Uten behandling: høy dødelighet (10–30 %).
Utløsende faktorer
- Infeksjon, trauma, kirurgi (inkl. skjoldbruskkirurgi), jodeksponering (kontrast, amiodaron).
- Underliggende: Graves sykdom (hyppigst), toxisk multinodøs struma, thyreoiditt (Hashimoto – sjeldnere).
- Andre: preeklampsi, diabetes, stroke, medikamenter.
Klinisk bilde (Burch-Wartofsky score brukes diagnostisk)
- Feber >38,5 °C (ofte >40–41 °C)
- Takycardi >130–140 /min, arytmi (forhofflimmer)
- Sentralnervøse: uro, forvirring, psykose, koma, skjelvinger
- Mage-tarm: kvalme, oppkast, diaré, leverpåvirkning (ikterus)
- Hud: varm, fuktig, fintremor
- Blodtrykk: initialt høyt, så lavt (hypotensi ved dekompensasjon)
Akutt behandling (flere mål samtidig)
- Hemm thyroxinproduksjon: Tyreostatika (metimazol / propyltiouracil – PTU foretrukket akutt pga. T4→T3 blokkade). Høy dose, peroral / NG-rør.
- Blokkér hormonutslipp: Jod (kaliumjodid / Lugols) *1–2 timer etter* tyreostatikum – hindrer ny hormonutslipp.
- β-blokkere: Propranolol (eller esmolol iv.) – kontrollerer takykardi, tremor, hypermetabolisme. Unngå ved astma/COPD (selektive β1 som metoprolol alternativ).
- Kortikosteroider: Hydrokortison / dexametason – hemmer perifer T4→T3 konvertering, behandler relativ nebennyrsvikt, stabiliserer hemodynamikk.
- Væske-/elektrolyttbalanse: Iv. væske (kjølt), korreksjon av hypokaliemi, hypoglykemi, hyponatremi.
- Feberbehandling: Paracetamol (unngå NSAID – blødningsrisiko, nefrotoksisitet). Kjøling.
- Identifiser og behandle utløser: Antibiotika ved infeksjon, insulín ved DKA, etc.
Oppfølging
Etter stabilisering: overføring til endokrinolog. Justering av langtidstyreostatikabehandling, vurdering av definitiv behandling (radiojodterapi, tireoidektomi). Oppfølging for å forhindre residiv.
Prognose
Ved tidlig, aggressiv behandling: god prognose, full restitusjon. Dødelighet knyttet til forsinket diagnose / komorbiditet.