Nukleærmedisinsk skjoldbrusk-scintigrafi: Fremgangsmåte, tolkning og klinisk bruk

Skjoldbrusk-scintigrafi er en nukleærmedisinsk undersøkelse som vurderer skjoldbruskets funksjon (jodopptak), i strukturelle undersøkelser (ultralyd, MR) som viser anatomi.

Fremgangsmåte

1. Pasienten inntar radioaktivt jod-123 (I-123) eller tektnetium-99m perteknat (Tc-99m) per os / i.v.
2. Ventetid: 2–4 timer (I-123) eller 20–30 min (Tc-99m) for opptak i skjoldbrusk.
3. Gammakamera registrerer stråling fra skjoldbruskregionen (ofte anterior og lateral projeksjon).
4. Ofte to opptak: tidlig (4–6 t) og senkt (24 t) for å beregne jodopptak i %.

Tolkning av fynd

• Normal: Homogent, symmetrisk opptak i to lober + istmus. 24-timers opptak 10–30 % (I-123).
• Diffust økt opptak: Hypertyreose (Basedow/Grves, toxisk multinodøs struma, tyreoidditt i thyreotoksisk fase).
• Diffust redusert/absent opptak: Hypotyreose (Hashimoto ithyroide fase), thyreoiditt, jod-indusert, medicamentøst (amiodaron, litium).
• Fokale forandringer:
  • Varm knute (autonom, TSH-uavhengig) → ofte godartet.
  • Kald knute (redusert opptak) → mistanke om malignitet (5–15 % risiko) → FNAC (finnnålbiopsi).
• Ektopisk opptak: Lingual tyreoidea, mediastinale strumar.

Kliniske indikasjoner

• Differentiering av hypertyreose-arsak (Basedow vs. thyreoiditt vs. toxisk knute).
• Vurdering av solitær knute (kald/varm) før FNAC.
• Kartlegging av struma-utbredelse (retrosternal, mediastinal).
• Etterbehandling av tyreoideakreft (thyroglobulin + scintigrafi for metastaser).

Sikkerhet og forberedelse

• Stråledose lav (mikroSv), trygt bortsett fra graviditet/amning (kontraindikert).
• Avsetning av jodrike midler (kontrast, amiodaron, kelp, multivitaminer) 2–4 uker før.
• Antityreoid medisiner (thiamazol, karbimazol) pauseres 3–5 dager før (etter legeavtale).