Medullært skjoldbruskkjertelkreft: Symtom, diagnostikk og behandling

~35 000 amerikanske diagnostiseres årlig med skjoldbruskkjertelkreft; medullært ca. 3 %. Ulik de fleste: starter i parafollikulære celler, marker = overproduksjon kalsitonin. Diagnose: ultralydstyrt finnålbiopsi, lymfeknute-biopsi for metastaser. 4 former; de fleste krever tyroidektomi + cytostatika + ekstern stråle (dårligere prognose, høyere residivrisiko). Symptomer kan mangle; ved MEN-syndromer (genetisk) diagnostiseres via familie.

Symptomer fra ekskess kalsitonin: diaré, hudskylling (peker levermetastaser). Klump/knute i nakken. Pustebesvær, gulssot, magesmerter, svelgevansker, stemmeendringer (knute presser strukturer). Beinømhet = benmetastaser. Andre metastaseorganer: lunger, hjerne, lymfeknuter, binyrer. Umiddelbar tyroidektomi anbefales (unntatt MEN).

MEN-syndromer: ~25 % av tilfeller, svært arvelige. MEN-II-A (hyperparatyreoidisme, feokromocytom), MEN-II-B (feokromocytom + medullært). Feokromocytom må behandles før tyroidektomi. Sporadisk medullært (~60 %): sjeldent metastaserer. Arvelig, minst aggressiv form: kan metastasere via blod/lymfe.

Etter tyroidektomi (skjoldbruskkjertel + lymfeknuter): oppfølging med kjemoterapi, kontroller. Radioaktivt jod virker IKKE (celler absorberer ikke jod). Ekstern stråle mot residiv/palliativ. Årlige røntgen, 2-årlige kalsitonin-prøver.

Prognose per stadie: I 100 % 5-års, II 98 %, III 81 %, IV 28 %. 10-års totalt 65 %. Dårligere: høy alder, tidl. nakkeop, MEN-II-B. Internasjonalt = USA.