Skjoldbrusklidelser: Hypo- og hypertyreose, diagnose og behandling

Skjoldbruskkjertelen (i halsen) styrer stoffskiftet via hormonene T3 (triiodthyronin) og T4 (thyroxin), regulert av TSH fra hypofysen. Lidelser er vanligst kvinnedominerte og autoimmunitet.

1. Hypertyreose (overaktiv skjoldbrusk)

Symptomer

• Vekttap til tross for god appetitt.
• Hjertebank (takycardi), varmeintolerans, svett.
• Uro, tremor, søvnvansker, diaré.
• Øyesymptomer (eksftalmos) ved Graves sykdom.
• Struma (forstørret skjoldbrusk).

Årsaker

• Graves sykdom (autoimmun): Antistoffer (TRAb) stimulerer TSH-receptor → hypertyreose + ofte øye/struma. Mest vanlig.
• Toksisk nodul / multinodulær struma (autonome knuter).
• Tyroideit (subakutt, post partum) – transient tyrotoksikose.
• Jodoverdose (amiodaron, kontrastmiddel).
• Overdose thyroxin.

2. Hypotyreose (underaktiv skjoldbrusk)

Symptomer

• Tretthet, koldsensitivitet, vektokning.
• Tørr hud, hårfald, forstoppelse.
• Muskelsmerter, stivhet, hevelse (myxødem).
• Depressivt preg, hukommelsesvansker.
• Tungere menstruasjon, fertilitetsproblemer.

Årsaker

• Hashimotos tyreoideitt (autoimmun): Antistoffer (TPO-Ak, Tg-Ak) ødelegger kjertelceller. Mest vanlig.
• Post-operativt / post-radiojod (behandling for hypertyreose).
• Jodmangel (verdenomfattende vanligst).
• Medisiner: litium, amiodaron, interferon, tyrosinekinasehemmere.
• Sekundær (hypofyse/hypothalamus) – sjelden.

Diagnostikk

• TSH (thyrotropin): Primær screening. Høy ved hypotyreose, lav ved hypertyreose.
• fT4 (fritt T4): Bekrefter diagnostikk (høy ved hyper, lav ved hypo).
• fT3: Ved T3-tyrotoksikose (lav TSH, normal fT4, høy fT3).
• Antistoffer: TPO-Ak, Tg-Ak (Hashimoto), TRAb (Graves).
• Ultralyd: Struma, knuter, vaskularitet.
• Szintigrafi: Varme/kalde knuter (ved toksisk nodul).

Behandling

Hypotyreose

• Levothyroxin (T4) – livslang, fastende morgen, justeres etter TSH (mål 0,5–2,5 mIE/L).
• Kombinasjon T3+T4 (sjelden, spesialist).

Hypertyreose

• Tyrostatika (thiamazol / karbimazol): 12–18 mnd, tapering. Overvåkning (lever, leukocyter).
• Radiojod (I-131): Definitiv, gir hypotyreose → levothyroxin. Ikke i graviditet/amme.
• Kirurgi (tyroidektomi): Stor struma, mistanke om kreft, graviditet, ungdom, nekter radiojod.
• Beta-blokkere: Symptomatisk (tremor, takykardi) mens tyrostatika virker.
• Øyesykdom (Graves oftalmopati): Selvutviklende, men alvorlig: kortison, teprotumumab, orbittbestrailing, kirurgi.

Graviditet

• TSH-mål: <2,5 mIE/L (1. tri), <3,0 mIE/L (2./3. tri).
• Levothyroxin-døs økes ofte 25–50 % tidlig.
• Propylthyracil (PTU) 1. tri → thiamazol resten (radiojod forbudt).

Oppløsning

Skjoldbrusklidelser er vanlige, godt behandelbare. Jevnlig kontroller (TSH 1–2 ganger/år ved stabilitet) og tilpasning av medisiner gir normalt liv. Ubehandlet gir alvorlige komplikasjoner (hjerte, ben, psyke, graviditet).