Venøs tromboflebit (årehevelse): Symptomer, diagnose og behandling
Hva er tromboflebit?
Tromboflebit er inflammasjon i en vene forårsaket av en blodpropp (trombe). Deles i:
- Overfladisk tromboflebit (STP): I overfladiske vener (ofte v. saphena magna). Smerte, rødme, forhårdning, varme langs vener. Lav risiko for lungeemboli (LE).
- Dyp venøs trombose (DVT): I dype vener (popliteal, femoral, iliakal). Kan være asymptomatisk. Høy risiko for LE.
Risikofaktorer (Virchows triade)
| Komponent | Faktorer |
|---|
| Stase | Inaktivitet (lang reise, sykdom), paralyse, hjertesvikt, graviditet, kompresjon (tumor, gravid uterus) |
| Endotelskade | Traume, kirurgi (ortopedi, bariatrisk), kateter, inflammasjon, røyking |
| Hyperkoagulabilitet | Kreft, graviditet/fødselsperiode, p-piller / hormonterapi, trombofili (FV Leiden, Protrombint mutasjon, Protein C/S/AT III mangel), nefrotisk syndrom, antifosfolipid syndrom |
Symptomer
- STP: Smerte, ømhet, rød, varm, tastbar forhåret snor langs vene. Ingen systemisk påvirkning.
- DVT: Hevelse (ofte enkeltben), smerte (kalv/lyst), forstørt venemønster, hudfargeendring (rød/blå), varme. **Hovne-Homans tegn (smerte i kalv ved dorsalfleksjon) er uspesifikk og anbefales IKKE å provoere.**
Diagnostikk
- Klinisk sannsynlighet (Wells score DVT): Lav / moderat / høy.
- D-dimer: Høy negativ prediktiv verdi. Negativt D-dimer + lav sannsynlighet → utelukker DVT. Positivt → bilde.
- Kompresjonsultralyd (duplex): Guldstandard. Ikke-kompressibel vene = trombe. Viser også strøm, lokalisering, utstrekning, alder (akutt/kronisk).
- CT/MR venografi: Ved pelvis/IVC trombe, eller ultralyd utvetydig.
Behandling
DVT (og proximal STP > 3 cm / nær saphenofemorale junction)
- Antikoagulans så raskt som mulig: DOAK (rivaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran) – **førstelinje** (ingen rutine overvåking, færre blødninger).
- Ved kontraindikasjon DOAK: LMWH (enoksaparin) → warfarin (INR 2–3).
- Varighet: 3 mnd (provoisert), 6 mnd (uprovoisert), livslang (gjentatt / trombofili / krekt).
- Kompresjonsstrømper (klasse 2) – reduserer post-thrombotisk syndrom (PTS).
- Tidlig mobilisering (ikke seng hvile).
Overfladisk tromboflebit (lav risiko)
- NSAID topisk (gel) + peroral.
- Varme, lofting, kompresjonsstrømpe.
- Antikoagulans (fondaparinux 2,5 mg x 1 i 45 dager) ved > 5 cm, nær SFJ, eller symptomatisk – reduserer progresjon til DVT/LE.
Forebygging (tromboseprofylakse)
- Kirurgi: LMWH / DOAK ifølge protokoll (ortopedi 10–35 dager).
- Inneliggende medisinske pasienter: LMWH / fondaparinux medmindre kontraindikert.
- Lange reiser: Kompresjonsstrømper, bevege seg, hydrering, unngå alkohol/søvnmidler.
- P-piller: Vurder risiko (røyking, BMI, alder, trombofili) – eventuelt progesteron-only / kobber-IUD.
Når akutt lege
Plutselig benhevelse + smerte, hyppig pust, brystsmerte, hoste med blod, svimmelhet → mistanke **lungeemboli (LE)** → akutt mottak (113).
