Akutt purulent otitt media (suppurativ mellomørebetennelse): Barn og voksne

Hva er akutt purulent otitt media?

En bakteriell infeksjon i mellomøret med **purulent (pus) utflod** gjennom en perforert trommehinne, eller med buldende, rød, upåfør trommehinne ved otoskopi. Ofte påfølge av viralt øveres luftveisinfeksjon (forkjølelse, RSV, influensa) som gir Eustachius-rør dysfunksjon → negativt trykk → væskeakkumulasjon → bakteriell overinfeksjon.

Vanlige patogener

• Streptococcus pneumoniae (hyppigst)
• Haemophilus influenzae (non-typeable)
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (sjeldnere)

Symptomer

• Barn: Øresmerte (trekker øre, gråter), feber, irritabilitet, dårlig søvn, nedsatt appetitt, hørselstap, utflod (ved perforasjon).
• Voksne: Øresmerte, fullehetsfølelse, hørselstap, tinnitus, feber, utflod.

Diagnostikk

• Otoskopi / mikroskopi: Trommehinne – rød, buldende, upåfør, eventuelt perforasjon med purulent utflod.
• Tympanometri: Type B kurve (flat, negativt trykk).
• Tympanocentese (nålepunktur av trommehinne): Guldstandard for etiologi + resistensbestemmelse – utført av ØNH-lege, hovedsakelig ved therapiresistens, immunsvikt, nyfødte.

Behandling

Analgesika: Paracetamol / ibuprofen (førstelinje). Topiske dråper (lokalanestetika) kan gi kortvarig lindring.

Komplikasjoner

• Mastoiditt (bakørebetennelse) – feber, smerte bak øre, forskyvet øre.
• Perforasjon som ikke helbreder → kronisk suppurativ otitt media (CSOM).
• Hørselstap (konduktiv → sensorinøral ved utbredelse).
• Intrakranielle: Meningitt, hjerneabscess, lateral sinus trombose, ansiktsparese.

Gjentatte episoder / Otitt media med effusjon (OME / "limøre")

• ≥ 3 episoder / 6 mnd eller ≥ 4 / 12 mnd → vurdere **tympanostomi-rør (ventilasjonsrør)**.
• OME > 3 mnd med hørselstap > 20–25 dB → rør.
• Rør utfeller seg etter 6–18 mnd. Bad / svømming: vanlige vanter OK, unngå dykning / hode undervann.

Forebygging

• Amming minst 6 mnd (immunoglobuliner).
• Unngå passiv røyk.
• Dagpleie: mindre grupper, håndvask.
• Pneumokokkvaksine (PCV) i barnevaksinasjonsprogrammet – reduserer invasiv sykdom og otitt media.
• Influensavaksine årlig.
• Unngå flaskegiving i liggende stilling.