Serøs otitt media (otitis media med effusjon): Årsaker, diagnostikk og behandling hos barn og voksne

Serøs otitt media (SOM), også kalt otitis media med effusjon (OME), er væskeansamling i mellomøret uten tegn på akutt infeksjon (ingen feber, ingen smerte, intakt trommehinne). Hyppigst hos barn 6 mnd–4 år, men forekommer hos voksne.

Patofysiologi

• Eustakisk røres dysfunksjon → negativt trykk i mellomør → transsudat fra mukosa → væske (serøs → mukøs/«lim» over tid).
• Årsaker til rørdysfunksjon: Hypertrofierte adenoider (barn), URTI, allergi, sinusitt, palatospalte, tumormasse (nasofarynx – voksne), trykkendring (fly).

Symptomer

• Hørselsnedsettelse (konduktiv, 20–30 dB) – «som vatt i øret».
• Ørepress, pop-lyder, tinnitus.
• Barn: Språklig forsinkelse, atferdsendringer (høre ikke), gjentatte AOM.
• Voksne: Ofte ensidig, kan skjule tumor (nasofarynx) – alltid utred ensidig SOM hos voksne.

Diagnostikk

• Otoskopi: Trommehinne retraherte, gulbrun/amber, luftvæskegrense (meniskus), boble, fremmedkropp (rør). Bevegelighet nedsatt.
• Tympanometri (type B-kurve): Flat kurve, lavt volum → bekræfter væske.
• Audiometri: Konduktiv hørselsfall, normal beinledning.
• Nasofaryngoskopi (voksne): Ekskluder tumor ved ensidig SOM.

Behandling

Observasjon («watchful waiting»): 3 mnd ved asymptomatisk barn med normal udvikling. Spontan resolusjon ~50 % på 3 mnd, ~75 % på 12 mnd.

Medikamentøst (begrenset evidens):

• Antibiotika: Kun ved akutt påsatt AOM eller dokumentert bakteriell infeksjon – ikke rutine ved SOM.
• Intranasale steroid: Kan redusere adenoidhypertrofi/allergi, men usikker effekt på SOM.
• Antihistaminer/dekongestiva: Ikke anbefalt (mangler evidens, bivirkninger).

Kirurgisk (tympanostomi-rør / ventilasjonsrør):

• Indikasjon: Bilateral SOM > 3 mnd + hørselsfall > 25–30 dB, eller språkforsinkelse, eller gjentatte AOM (> 3/6 mnd eller > 4/12 mnd).
• Prosedyr: Myringotomi + rørinnsetting (grommet) i generell anestesi (barn) / lokal (voksne). Rør ut etter 6–18 mnd.
• Adenoidektomi: Samtidig ved adenoidhypertrofi/hverken nasal obstruksjon/APNE.

Forebygging

• Amning ≥ 6 mnd (beskyttelse mot AOM → mindre SOM).
• Unngå passiv røyk.
• Vaksinasjon (pneumokokk, HiB, influensa).
• Begrens barnehagegruppe størrelse / utsett innmelding.
• Unngå flyreiser ved akutt forkjølelse/URTI.

SOM er en vanlig, ofte selvlimitérende tilstand, men vedvarende hørselsfall hos barn i språksensitiv periode krever aktiv håndtering for å unngå utviklingsforsinkelse.