Vulvitt: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Vulvitt er inflammasjon av vulva – de ytre kjønnsorganer (labia majora/minora, klitoris, vestibulum, urinrøroutgang, skjedeåpning). En vanlig klage hos kvinner i alle aldre, ofte flerfaktoriell.

Etiologiske kategorier

Kategori	Vanlige utløsere
Irritativ kontaktdermatitt (hyppigst)	Såper, dusjgel, vaskemiddel, toalettpapir (parfymet), intimvask, klørert bassengvann, urin/inkontinens, svette
Allergisk kontaktdermatitt	Parfym, konserveringsmidler (methylisotiazolinon), latex (kondomer), lokalanestetika, neomycin i salver
Infeksiøst	Candida albicans (sopp), bakteriell vaginose (Gardnerella), trichomonas, herpes simplex, HPV (kondylom)
Hudsykdommer	Atopisk dermatitt, lichen sclerosus, lichen planus, psoriasis (invers), seborroisk dermatitt
Hormonell	Lavt østrogen (prepubertær, postmenopausalt) → atrofisk vulvovaginit
Neoplastisk/premalignt	Vulvär intraepitelial neoplasi (VIN), Paget-sykdom, invasiv vulvævkreft

Symptomer

Kløe (pruritus vulvae) – ofte verst natt/kveld.
Smerte, brenning, sårfølelse (dyspareuni).
Rødme, ødem, eksoriasjoner, fissurer, hvite plakker (lichen sclerosus), pigmentendringer.
Utflod (ved infeksjon).

Diagnostikk

Detaljert anamnese (produkter, medisiner, seksuell historie, hudsykdommer, hormonstatus).
Gynækologisk undersøkelse (inspeksjon, spesulum, bimanuelt).
pH-måling, amintest, mikroskopi (saline/KOH) for sopp/trichomonas/bakteriell vaginose.
PCR/virusisolering ved mistanke om HSV/HPV.
Biopsi: Ved atypisk hudforandring, mistanke om VIN/lichen sclerosus/lichen planus, ikke-svarende på behandling. Avgjøende for å utelukke malignitet.
Patch-test (dermatolog) ved mistanke om kontaktallergi.

Behandling (etter etiologi)

Generelle prinsipper: Unngå irritanter (lukevann, uparfymet, luftige undertøy, ingen intimvask), barrierekremer (zink, vaselin, dimetikon).
Irritativ/allergisk: Identifiser/fjern utløser. Topisk kortikosteroid lav-potens (hydrokortison 1 %, triamcinolon 0,1 %) kort tid (1–2 uker). Tacrolimus 0,03 % / pimekrolimus 1 % ved behov for langtid (steroid-sparende).
Sopp (Candida): Topisk azol (klotrimazol, mikonazol) 1–2 uker ± peroral fluconazol 150 mg × 2 (d. 1 og 4).
Bakteriell vaginose: Metronidazol 400 mg × 2 i 7 dager eller klinidamycinkrema.
Lichen sclerosus: Ultrapotent steroid (klobetasol 0,05 %) daglig 4–12 uker → vedlikehold 2–3 ggr/uke. Livslang oppfølging (kreftsrisk 4–5 %).
Atrofisk (lavt østrogen): Lokalt østrogen (estriol krema/ovula/ring) – trygt langsiktig.
VIN/kreft: Kirurgisk eksecisjon, laser, fotodynamisk terapi, topisk imiquimod/5-FU – gynekologisk onkologisk senter.

Vulvitt er et symptom, ikke en diagnose. Systematisk tilnærming med fjerning av irritanter, riktig diagnostikk og målrettet behandling gir god prognose i de fleste tilfeller.

Tidligere:Serøs otitt media (otitis media med effusjon): Årsaker, diagnostikk og behandling hos barn og voksne