Subtyper av schizofreni: Klinisk oversikt

DSM-5 (2013) og ICD-11 (2022) har *avskaffet* de klassiske undertyper (paranoid, hebefren, kataton, udifferensiert, residual) som separate diagnoser, da de viste lav pålitelighet, stabilitet og klinisk nytte. I dag diagnostiseres **skizofreni** som én enhetsdiagnose med dimensjonsbasert beskrivelse av symptomer (positive, negative, kognitive, affektive, motoriske/katatone). Tidligere undertyper beskrives under for historisk forståelse og klinisk gjenkjenning.

Tidligere undertyper (DSM-IV / ICD-10)

1. Paranoid skizofreni (F20.0)

• Kjerne: Fremtredende vrangforestillinger (forfølgelse, referanse, storhet) og/eller hallusinasjoner (ofte auditive – stemmer).
• Relativt bevart affekt, tale og kognisjon. Ofte senere debut (25–35 år).
• Bedre funksjonsevne og prognose enn andre undertyper – men høy risiko for vold ved truende vrangforestillinger.

2. Hebefren/Disorganisert skizofreni (F20.1)

• Kjerne: Disorganisert atferde (bizarre handlinger, uforutsigbar), disorganisert tale (afasi, avveining, neologismer), flatt/upassende affekt.
• Vrangforestillinger/hallusinasjoner mindre fremtredende/fragmentariske.
• Tidlig debut (ungdom), dårligere funksjon, dårligere prognose, ofte kronisk forløp.

3. Kataton skizofreni (F20.2)

• Kjerne: Markerte motoriske forstyrrelser: stupor (bevegelsesløshet, mutisme, negativisme, voksfigur), eksitasjon (uten målsrettethet), stereotypier, echopraksi/ekkolali (etterligning), automatisk adlydighet.
• Kan være livstruende (malignant katatoni: feber, autonom ustabilitet, rabdomyolyse).
• Behandling: Lorazepam (førstevalg), ECT (elektrokrampsterapi) ved refraktær/malignant.

4. Udifferensiert skizofreni (F20.3)

• Symptomer fra flere undertyper, men kriterier for ingen spesifikk undertype oppfylt. "Restkategori".

5. Residual skizofreni (F20.5)

• Tidligere oppfylt kriterier for skizofreni, nå kun negative symptomer (apati, sosial tilbaketrekking, talefattigdom, anhedoni) og/eller mild positive rest-symptomer. Ingen fulle positive symptomer (vrangforestillinger/hallusinasjoner) lenger.

Nåværende diagnostiske rammeverk (DSM-5 / ICD-11)

• Skizofreni: ≥ 2 kjerne-symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, disorganisert tale, grovt disorganisert/katatont atferde, negative symptomer) i ≥ 1 mnd (av 6 mnds forløp). Sosial/yrkesmessig funksjonsnedsettelse.
• Symptom-dimensjoner (vurderes separat, 0–4 skala):
  • Positive: vrangforestillinger, hallusinasjoner, disorganisert tale/atferde.
  • Negative: blunted affect, alogia, avolisjon, asocialitet, anhedoni.
  • Kognitive: oppmerksomhet, hukommelse, eksekutive funksjoner, prosesseringsshastighet.
  • Affektive: depresjon, manie.
  • Motoriske/katatone: katatoni, parkinsonisme, dyskinésier.
• Forløps-spesifikatorer: Førsteepisode, multipel episode, kontinuerlig, i partiell/full remisjon.

Behandlingsimplikasjoner

• Antipsykotika (2. generasjon førstevalg: risperidon, olanzapin, aripiprazol, kvetiapin, lurasidon) – justeres etter symptomprofil, bivirkninger, pasientpreferanse.
• Langsirksikter injeksjoner (LAI) ved adhensjonsproblemer.
• Klozapin (3. linje) ved behandlingsresistens (≥ 2 antipsychotika uten effekt).
• Psykososiale tiltak: KBT for psykoese, familietherapi, støttet arbeid/bolig, kognitiv remediereing.
• Katatoni: Benzodiazepiner (lorazepam) førstevalg, ECT ved refraktær.